Como interpretar as troponinas: valores, causas de elevação e diagnóstico do infarto

As troponinas são marcadores essenciais de lesão muscular, com destaque para sua aplicação na prática clínica na avaliação de dor torácica e suspeita de infarto. Compreender seus valores, tempo de elevação e causas de alteração é fundamental para uma interpretação correta.

O que são troponinas e qual sua função?

Troponinas são proteínas envolvidas na regulação da contração muscular esquelética e cardíaca. Isso é feito por meio da regulação da interação cálcio-dependente da miosina com a actina no aparelho contrátil muscular.

Cada troponina é composta de 3 subunidades:

• Troponina C (TnC): liga-se fortemente ao cálcio, para produzir uma mudança conformacional na troponina I
• Troponina T (TnT): liga-se à tropomiosina, formando um complexo troponina-tropomiosina
• Troponina I (Tnl): liga-se à actina para manter o complexo actina-tropomiosina no lugar

Resumidamente, o cálcio vai se ligar à troponina C, o que acarreta uma mudança na configuração da proteína. Isso causa um deslocamento do complexo tropomiosina-troponina, existindo então uma interação actina/miosina, com consequente encurtamento (contração) do miócito.

Troponinas cardíacas: cinética, causas de elevação e papel no diagnóstico da SCA

De toda forma, como dito, existem troponinas tanto na musculatura esquelética quanto na cardíaca. No entanto, existem dois subtipos de troponinas cardíacas específicas: Troponina T cardíaca (cTnT) e Troponina I cardíaca (cTnI).

E por que isso é importante?

Devido à extraordinária alta especificidade para danos nas células miocárdicas, essas troponinas cardíacas são muito úteis na avaliação de um paciente com dor torácica:

• Quando ocorre morte do músculo cardíaco devido a um bloqueio arterial (infarto agudo do miocárdio), essas troponinas específicas acabam “vazando” para a corrente sanguínea, aumentando seus níveis séricos, podendo ser detectadas na corrente sanguínea um tempo depois:
  • Início: entre 3-6 horas da lesão miocárdica
  • Pico: em 24 horas
  • Normalização: em 7-14 dias

Dessa maneira, conclui-se que as troponinas cardioespecíficas apresentam alta especificidade para Síndrome Coronariana Aguda (SCA), sendo consideradas o padrão-ouro no diagnóstico dessa condição.

Outras causas de troponina alta

Outras condições cardíacas também podem elevar os valores de troponina por mecanismos diferentes, o que inclui:

• Miocardites
• Trauma cardíaco (p.ex. contusão, ablação)
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Hipertensão
• Hipotensão (com arritmia)

As troponinas cardíacas quase sempre serão normais em doenças musculares não cardíacas, porém principalmente em TEP (Tromboembolismo Pulmonar) e insuficiência renal podem elevar os níveis séricos.

Ambas as situações acima geralmente cursam com valores elevados, mas próximos dos limites de referência.

• Importante ressaltar que exercícios físicos extenuantes, uso de medicamentos, traumas, injeção intramuscular etc. – ao contrário dos demais marcadores de necrose cardíaca, as troponinas cardíacas raramente aumentam nessas condições.

Por fim, é importante destacar que para a maioria das propostas clínicas, não há diferença entre solicitar a Troponina T cardíaca (cTnT) e Troponina I cardíaca (cTnI). Cada instituição usualmente utiliza uma das duas de rotina.

👉 Troponina alta é sempre infarto?

Não. Apesar de altamente específica para lesão miocárdica, a troponina pode estar elevada em outras condições como insuficiência cardíaca, TEP e insuficiência renal.

Quais os valores de referência das troponinas?

• Troponina T cardíaca (cTnT): < 0,014 ng/ml
• Troponina I cardíaca (cTnI):
  • Homens: < 19,8 pg/ml
  • Mulheres: < 11,6 pg/ml

Obs.1: Início de elevação entre 3-6 horas da lesão miocárdica; Pico: em 24 horas; Normalização: em 7-14 dias

Obs.2: Para a maioria das propostas clínicas, não há diferença entre a Troponina T cardíaca (cTnT) e Troponina I cardíaca (cTnI)

Obs.3: Podem existir variações nos valores de referência, especialmente na avaliação da Troponina T cardíaca, em que existem mais de 20 kits reagentes disponíveis no mercado

Referências: