O tempo de protrombina (TAP) é um exame laboratorial capaz de avaliar a via extrínseca e comum da coagulação. Embora possa ser solicitado de forma isolada, comumente, solicita-se o “Coagulograma” – que contempla o TAP.
Aqui, vamos falar um pouco sobre a avaliação de TAP diante de coagulopatias, em avaliação pré-operatória, e em outras ocasiões que este exame possa ser solicitado, estando ou não na avaliação do coagulograma.
Entendendo o TAP
A via extrínseca da coagulação é ativada pelo fator tecidual (presente nas células subendoteliais), que ativa o fator X, com o objetivo de formar fibrina.
O Tempo de Protrombina (TAP) avalia justamente o tempo para formação de um coágulo de fibrina a partir da ativação da via extrínseca de forma artificial realizada no laboratório – basicamente com a adição de um fator tissular.
O exame é capaz de avaliar condições que reduzem os fatores envolvidos na via extrínseca e na via comum, visto que a via extrínseca também ativa a via comum. Assim temos: VII como fator da via extrínseca e X, V, II (protrombina) e I (fibrinogênio) como fatores da via comum.
O TAP é alargado quando há presença excessiva de inibidores de coagulação – sistema fibrinolítico, proteínas C e S, antitrombina III. Por outro lado, o valor pode reduzir em situações contrárias: aumento dos fatores da via extrínseca/comum ou redução dos inibidores.
É importante entender bem os conceitos de hemostasia para a interpretação do coagulograma como um todo. Se você não leu nosso artigo sobre esse assunto, vale a pena conferir (aqui).
Quando solicitar?
Diante de um quadro de sangramento, existem exames que nos informam o que provavelmente está alterado: se é hemostasia primária ou secundária e o que está alterado. A partir disso, fica mais fácil chegarmos a uma hipótese diagnóstica.
Na hemostasia primária, os dois principais exames são contagem de plaquetas e tempo de sangramento. Na avaliação da hemostasia secundária, o PTTa (tempo de tromboplastina parcial ativado) avalia a via intrínseca, enquanto o tempo de atividade da protrombina avalia a via extrínseca.
Dessa forma, o TAP deve ser solicitado: diante de coagulopatias, na necessidade de avaliação de via extrínseca e comum, em avaliação pré-operatória e no controle de terapêutica com uso de Varfarina.
Quais os valores de referência?
De forma geral, o valor de TAP deve ser entre 10 e 14 segundos. Recém-nascidos apresentam valores mais alargados, com normalização próxima aos 6 meses. Sangramentos espontâneos podem ocorrer com valores acima de 27 segundos. Lembrando que os valores de referência podem ter variações de acordo com o tipo de reagente/instrumento utilizado.
Interessante comentar que quando o paciente faz uso de anticoagulante oral ou quando se quer uma análise mais prática, analisa-se o TAP por meio do Índice Internacional Normalizado (RNI).
Nada mais é que a divisão: TAP do paciente/TAP de controle normal. O resultado é elevado ao ISI que é o fator tecidual do laboratório em comparação com o fator preconizado pela OMS. Isso é feito para padronizar o TAP entre os kits de laboratório disponíveis no mercado que podem levar a variações no exame.
Quando teremos valores elevados?
Como citamos, o TAP é alargado quando há presença excessiva de inibidores de coagulação. Nesse sentido, pacientes em uso de cumarínicos (p.ex Varfarina – Marevan®), ou em casos de CIVD, coagulopatias da via extrínseca e deficiência de fatores I, II, V, VII, X, os valores de TAP serão maiores. Além disso, hepatopatias / cirrose aumentam o tempo de protrombina.
Importante lembrar também que alguns fatores são dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X). Logo, a deficiência dessa vitamina ou a síndrome disabsortiva (que não absorve a vitamina K) podem resultar em alargamento do tempo de protrombina.
E o uso de heparina?
Normalmente não há alteração no exame, uma vez que substâncias reagentes usadas no teste (tromboplastinas) inibem a heparina.
Quando teremos valores reduzidos?
Na perda dos fatores de coagulação, podemos ter valores de TAP reduzidos. É o caso de hemorragia aguda, transfusão de plasma fresco, suplementação da vitamina K. Além disso, estados de hipercoagulabilidade, trombofilias e neoplasias avançadas também podem reduzir o tempo de protrombina.
Quais as limitações do exame?
Evidentemente, a hemólise na amostra pode interferir no resultado do exame. Mas há outros fatores que podem alterar o tempo de protrombina.
Pode ocorrer alargamento em casos de diarreia, vômitos e uso de álcool – além do uso de alguns medicamentos, como já citamos. Por outro lado, uma dieta rica em gordura pode reduzir os valores do exame.
Por fim, é essencial destacar: o procedimento correto na coleta é fundamental. Pode existir contaminação com anticoagulantes de outros frascos, quando não é respeitada a ordem da coleta. O tubo azul (com citrato de sódio) sempre deve ser o primeiro!
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Referências:
Pagana, KD; Pagana TJ. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests. 6 ed. – Elsiever – 2017
Caquet, René. 250 exames de laboratório: prescrição e interpretação / René Caquet; tradução de Laís mEDEIROS, Bruna Steffens e Janyne Martini – 12. Ed. – Rio de Janeiro – RJ: Thieme Publicações, 2017
