A hemorragia digestiva alta é caracterizada por qualquer sangramento gastrointestinal que se origine proximal ao ângulo de Treitz – da boca até a junção entre duodeno e jejuno. Estratificar esses pacientes é parte da conduta padrão, e diversos escores estão disponíveis – como o escore Rockall.
O escore pode ser utilizado antes ou depois da endoscopia, diante de um paciente com hemorragia digestiva alta suspeita ou confirmada.
Veja mais sobre a utilização deste escore e como interpretar seus achados.
Escore Rockall pré-endoscopia x pós-endoscopia
O escore Rockall para pré-endoscopia foi desenvolvido com o objetivo de avaliar o risco de mortalidade e estratificar quais pacientes precisam do exame. É um escore simples e rápido de ser realizado, que utiliza 3 critérios clínicos e fisiológicos para a determinação de sua pontuação – comorbidade, idade e choque.
Para pacientes com sangramento no trato gastrointestinal superior que foram submetidos à endoscopia, o escore completo deve ser utilizado, e auxilia na identificação de quais pacientes precisam de cuidados intensivos e os riscos de mortalidade associados.
Nesse caso, o escore utiliza 5 critérios clínicos e fisiológicos para a determinação de sua pontuação – além dos três anteriores, soma-se diagnóstico e estigmas de hemorragia recente.
Como interpretar?
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado.
O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação e quanto maior a pontuação do escore, maior o risco de ressangramento e maior a taxa de mortalidade. Assim, temos:
Pontuação do Escore Rockall de 3 critérios:
Pontuação = 0. Risco de 0,2%
Pontuação = 1. Risco de 2,4%.
Pontuação = 2. Risco de 5,6%.
Pontuação = 3. Risco de 11%.
Pontuação = 4. Risco de 24,6%.
Pontuação = 5. Risco de 39,6%.
Pontuação = 6. Risco de 48,9%.
Pontuação = 7. Risco de 50%.
Pontuação do Escore Rockall de 5 critérios:
Pontuação = 0. Risco baixo. Taxa de ressangramento: 4,9% / Mortalidade: 0%.
Pontuação = 1. Risco baixo. Taxa de ressangramento: 3,4% / Mortalidade: 0%.
Pontuação = 2. Risco moderado. Taxa de ressangramento: 5,3% / Mortalidade: 0,2%.
Pontuação = 3. Risco moderado. Taxa de ressangramento: 11,2% / Mortalidade: 2,9%.
Pontuação = 4. Risco moderado. Taxa de ressangramento: 14,1% / Mortalidade: 5,3%.
Pontuação = 5. Risco de alto. Taxa de ressangramento: 24,1% / Mortalidade: 10,8%.
Pontuação = 6. Risco de alto. Taxa de ressangramento: 32,9% / Mortalidade: 17,3%.
Pontuação = 7. Risco alto. Taxa de ressangramento: 43,8% / Mortalidade: 27%.
Pontuação total ≥ 8. Risco alto. Taxa de ressangramento: 41,8% / Mortalidade: 41,1%
Percebe-se então que risco baixo é até 1 ponto, moderado até 4 pontos e risco alto mais que 5 pontos.
Quais as limitações?
O Rockall (pré-endoscopia) funciona melhor para prever pacientes de risco moderado e alto. Risco baixo tem menor precisão preditiva. Outros escores, como Glasgow-Blatchford Score, podem ter melhor desempenho, principalmente para identificar pacientes de risco muito baixo. Além disso, a pontuação é calculada com base em sangramento clínico, o que pode ser uma limitação.
Ainda, importante lembrar que este escore deve ser utilizado APENAS em pacientes que ainda não realizaram a endoscopia. Para pacientes pós-exame, o escore Rockall completo é o mais apropriado.
Quais os próximos passos?
Para paciente de alto risco no escore pré-endoscopia, é importante considerar endoscopia diagnóstica, bem como avaliar a necessidade de intervenção e/ou monitoramento.
Após a endoscopia, para pacientes com alto risco de ressangramento e mortalidade, o tratamento é intensivo. Sugere-se repetição de endoscopia conforme a necessidade com abordagem direcionada de acordo com a causa basal. Para pacientes hemodinamicamente instáveis, o tratamento deve ser realizado em unidade de terapia intensiva (UTI).
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Referências:
Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996 Mar;38(3):316-21. PMID: 8675081.
Vreeburg EM, Terwee CB, et. al. Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding. Gut 1999;44:331-335 doi:10.1136/gut.44.3.331.
Kim BJ, Park MK, Kim SJ, Kim ER, Min BH, Son HJ, Rhee PL, Kim JJ, Rhee JC, Lee JH. Comparison of scoring systems for the prediction of outcomes in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: a prospective study. Dig Dis Sci. 2009 Nov;54(11):2523-9. doi: 10.1007/s10620-008-0654-7. Epub 2008 Dec 23.
