Escore CURB-65 – definição, indicações e razões de uso
O escore CURB-65 é um índice desenvolvido para a avaliação da gravidade de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC).
O principal objetivo do CURB-65 é estratificar a gravidade e o risco de mortalidade para pacientes que adquiriram PAC. Dessa forma, pode ser utilizado em qualquer paciente com PAC.
Além disso, o CURB-65 é utilizado para orientar o local mais apropriado para a realização do tratamento do paciente.
E por que usar?
A classificação do paciente com pneumonia adquirida na comunidade por meio do escore CURB-65 avalia a gravidade do quadro, estima a taxa de mortalidade e proporciona melhor orientação sobre a escolha do local onde deverá ser realizado o tratamento.
Critérios e pontuações – saiba como calcular e interpretar
O escore CURB-65 é composto de 5 critérios clínicos, fisiológicos e laboratoriais. Veja cada um deles bem como a pontuação atribuída para cada valor encontrado durante a avaliação do paciente com PAC:
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. Assim temos:
Pontuação total: 0 – Baixo risco de mortalidade (0,6%). Considerar tratamento domiciliar.
Pontuação total: 1 – Baixo risco de mortalidade (2,7%). Considerar tratamento domiciliar.
Pontuação total: 2 – Risco Moderado de mortalidade (6,8%). Considerar internação em enfermaria por curto período ou tratamento ambulatorial com supervisão rigorosa.
Pontuação total: 3 – Alto risco de mortalidade (14,0%). Necessária hospitalização e considerar internar em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Pontuação total: 4 ou 5 – Alto risco de mortalidade (24,8%). Necessária hospitalização e considerar internar em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Atenção! Algumas limitações e armadilhas
O escore CURB-65 possui baixa sensibilidade e alta especificidade para identificar pacientes que necessitam de internação em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Ou seja, alguns pacientes que possuem pontuação igual a 0 ou 1 no CURB-65 ainda sim necessitam de internação em UTI.
Ainda, o CURB-65 não atribui pontos para comorbidades ou para pacientes que residem em lares de idosos. Isso ocorre pois, no estudo original, a maioria dos pacientes apresentava algum desses fatores.
Não obstante, a ureia sérica elevada e a confusão mental são parâmetros que podem estar elevados por conta de outras condições prévias não relacionadas com a infecção respiratória.
Nesse sentido, existe um escore chamado “SOAR” que estratifica o risco de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) sem levar em conta a ureia sérica e a confusão mental. Nele, são pontuados: pressão arterial sistólica (S), baixa oxigenação (O), idade avançada (A) e frequência respiratória (R).
Quais os próximos passos?
De forma geral, após obter a pontuação total do paciente no escore CURB-65, temos as seguintes orientações:
– Paciente com pontuação entre 0-1: tratamento domiciliar/ambulatorial.
– Paciente com pontuação 2: internação em enfermaria.
– Paciente com pontuação entre 3-5: internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
A internação de pacientes com alta pontuação no escore CURB-65 permite melhora no cuidado proporcionado e nas tomadas de decisões terapêuticas pela disponibilidade de testes laboratoriais com resultados rápidos.
E lembre-se: pacientes com alta pontuação no escore CURB-65 devem ser avaliados em escores específicos para o diagnóstico de sepse, como por exemplo o SOFA.
O estudo original que desenvolveu o critério CURB-65 incluiu 1.068 pacientes, e o estudo de validação posterior foi realizado na Índia, contando com 150 pacientes. O escore foi desenvolvido pelo médico pneumologista John Macfarlane, especialista em medicina torácica com foco em infecções bacterianas adquiridas na comunidade.
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Referências:
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Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006.
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