No início desse ano, foi atualizada a diretriz que fornece as recomendações para a cirurgia de timpanotomia em crianças. O público-alvo inclui especialistas, médicos de cuidados primários e profissionais de saúde aliados.
Timpanotomia e tubos de ventilação
A timpanotomia consiste na perfuração cirúrgica da membrana do tímpano para a drenagem da secreção que se encontra posterior ao tímpano. A inserção de tubos ou drenos de ventilação pode ser considerada para permitir a entrada de ar no ouvido médio.
Embora possa ocorrer em qualquer idade, infecções e inflamações no ouvido médio são mais comuns em crianças. Em casos nos quais o paciente apresenta infecções crônicas, recorrentes, ou com acometimento da capacidade auditiva, a timpanotomia é recomendada. Além disso, casos particulares como malformações, lesão local ou Síndrome de Down podem requerer o procedimento.
Quando as decisões clínicas estão sendo tomadas, os riscos da inserção do tubo devem ser equilibrados com os riscos de otite crônica, otite média recorrente ou ambos – que incluem complicações supurativas, danos à membrana timpânica, efeitos adversos de antibióticos e perda auditiva leve a moderada.
A frequência da inserção do tubo de timpanotomia cria uma necessidade contínua de diretrizes baseadas em evidências para ajudar os médicos a identificar as crianças que provavelmente se beneficiarão mais dos tubos e otimizar seus cuidados subsequentes. Agora em 2022, houve uma atualização nas diretrizes para a seleção de pacientes e indicações cirúrgicas em crianças.
Atualização de diretriz
A diretriz original publicada em 2013 ofereceu as primeiras recomendações confiáveis sobre indicações de timpanotomia, e pesquisas subsequentes mostraram excelente adesão dos médicos às recomendações.
O objetivo desta atualização é reavaliar e atualizar as recomendações da diretriz anterior e fornecer aos médicos recomendações baseadas em evidências sobre a seleção de pacientes e indicações cirúrgicas para o manejo de tubos de timpanotomia em crianças.
A diretriz destina-se a qualquer clínico envolvido no tratamento de crianças de seis meses a 12 anos com tubos de ventilação ou crianças sendo consideradas para uso de tubos em qualquer ambiente de atendimento como uma intervenção para inflamação do ouvido médio. O público-alvo inclui especialistas, clínicos de atenção primária e profissionais de saúde multidisciplinar.
Resumo das atualizações
Veja as principais mudanças:
- Novas evidências de 6 guias de práticas clínicas, 18 revisões sistemáticas e 27 ensaios clínicos randomizados;
- Ênfase na educação do paciente e tomada de decisão compartilhada com novas tabelas de oportunidades de aconselhamento e perguntas frequentes;
- Perfis de declaração de ação-chave expandidos para declarar explicitamente oportunidades de melhoria de qualidade e considerações de implementação;
- Novo fluxograma para esclarecer a tomada de decisão e mostrar as relações entre as recomendações definidas como chave;
- Uma nova e forte recomendação de que o cirurgião ou designado deve examinar os ouvidos de uma criança dentro de 3 meses após a inserção dos tubos para avaliar os resultados, e deve educar as famílias sobre a necessidade de rotina, acompanhamento periódico para examinar os ouvidos até que a saída dos tubos;
- Uma nova opção para o clínico realizar adenoidectomia como adjuvante à timpanotomia para crianças com sintomas diretamente relacionados à adenoide (infecção adenoideana ou obstrução nasal) ou em crianças com 4 anos ou mais para reduzir a incidência futura de otite média recorrente ou necessidade de repetição da inserção do tubo;
- Uma nova recomendação contra a colocação de tubos de longo prazo como cirurgia inicial para crianças que atendem aos critérios para inserção de tubos, a menos que haja uma necessidade antecipada de ventilação prolongada do ouvido médio além da de um tubo de curto prazo;
- Uma nova recomendação contra a prescrição rotineira de antibiótico profilático após cirurgia de timpanotomia para prevenir ou reduzir a otorreia;
- Adição de deficiência intelectual, transtorno de aprendizagem ou transtorno de déficit de atenção/hiperatividade à lista de fatores de risco que colocam crianças com otite média com efusão (OME) em risco aumentado para dificuldades de desenvolvimento;
- Categorias atualizadas de perda auditiva normal a leve em crianças, com audição normal de 0 a 15 decibéis (dB), perda auditiva leve de 16 a 25 dB e perda auditiva leve de 26 a 40 dB.
Esta atualização passará por uma revisão planejada 5 anos após a publicação. Se novas evidências ou desenvolvimentos puderem alterar as recomendações ou sugerir a necessidade de orientações adicionais, esse tempo pode ser reduzido.
—–
Referências:
American Academy of Otolaryngology. Update to clinical practice guideline on tympanostomy tube surgery for children. MedicalXPress. Feb 2022.
Richard M. Rosenfeld, David E. Tunkel, Seth R. Schwartz et al. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2022. https://doi.org/10.1177/01945998211065662
Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al. Clinical practice guideline: Tympanostomy tubes in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jul;149(1 Suppl):S1-35. doi: 10.1177/0194599813487302
