No final de agosto, um grupo de pesquisadores de Portugal relatou o caso de um paciente com infecção confirmada por Monkeypox que desenvolveu miocardite aguda após o aparecimento das lesões cutâneas.
Relato de caso
Paciente homem, 31 anos. Apresentava mal-estar, mialgia e febre por 5 dias, e múltiplas lesões cutâneas em rosto, mãos e genitais. A infecção por Monkeypox foi confirmada por PCR das lesões.
Após três dias o paciente retornou ao atendimento com sintomas cardíacos. Não apresentava febre, estava hemodinamicamente estável, e a ausculta cardiopulmonar estava normal.
Dentre as possibilidades diagnósticas, foram questionadas as causas de dor torácica, como miocardite aguda e síndrome coronariana aguda.
Achados clínicos, diagnósticos e laboratoriais
O paciente foi admitido em unidade de terapia intensiva para avaliação das suspeitas diagnósticas. Veja alguns achados:
Eletrocardiografia (ECG): anormalidades inespecíficas da repolarização ventricular no ritmo sinusal;
Radiografia de tórax: índice cardiotorácico normal, sem infiltrados intersticiais, derrame pleural ou massas;
Ecocardiograma transtorácico (ETT): função sistólica biventricular preservada sem derrame pericárdico;
Ressonância Magnética (RM): achados compatíveis com inflamação miocárdica e miocardite aguda;
Além disso, os achados laboratoriais incluem:
Segundo os pesquisadores, o paciente foi tratado com cuidados de suporte e teve recuperação clínica completa.
Miocardite
A miocardite é uma condição na qual há um processo inflamatório do músculo cardíaco. Pode ser resultado de diversos fatores, incluindo infecções, agentes cardiotóxicos, reações de hipersensibilidade, desordens sistêmicas e radiação, mas a principal causa é viral.
Na fase aguda da doença (primeiras duas semanas), há citotoxicidade por liberação de citocinas, o que contribui com dano e disfunção miocárdica.
Já a fase crônica tem natureza autoimune, e é associada com expressão anormal do antígeno leucocitário humano (HLA). No caso das etiologias virais, há persistência do genoma viral no miocárdio. Esse processo crônico pode levar à fibrose (tecido cicatricial) com comprometimento permanente da contratilidade cardíaca.
De forma geral, os pacientes são assintomáticos do ponto de vista cardíaco, uma vez que os achados podem ser mascarados pelo quadro constitucional etiológico basal. De toda maneira, na presença de sintomatologia cardíaca, esses são decorrentes principalmente da disfunção ventricular esquerda e arritmias.
A maioria dos pacientes com miocardite apresentam uma doença autolimitada/assintomática – não apresentando comprometimento cardíaco residual após a fase aguda. A mortalidade da doença para pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca na apresentação (ou fração de ejeção < 45%) é de 20% em um ano e 56% em 5 anos.
Monkeypox: dados atualizados, uso de Tecovirimat e vacina contra MPX
Até o dia 14 de setembro, o CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) dos Estados Unidos registrou 59.606 casos de Monkeypox no mundo. Dos sintomas apresentados, 98% dos pacientes relataram erupções cutâneas. Dor de cabeça, febre, náuseas, vômitos e fadiga também estão entre os sintomas mais comuns.
No Brasil, algumas medidas já foram tomadas para o combate ao surto da doença. O projeto de Monitoramento de Tecnologias em Saúde busca avaliar tecnologias que auxiliem nesse processo. Nesse sentido, a Anvisa já liberou o uso do medicamento Tecovirimat para uso emergencial no tratamento destes pacientes.
Também já foi liberada a produção, importação e utilização da vacina contra o vírus MPX. A Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) já está trabalhando na produção do imunizante.
Temos um artigo recente no nosso Portal falando todos os detalhes sobre o uso de Tecovirimat em pacientes infectados com o vírus MPX. Vale a pena conferir (clique aqui).
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Referências:
Pinho AI, Braga M, Vasconcelos M, Oliveira C, Santos LD, Guimarães AR,Martins A, Chen-Xu J, Silva S, Macedo F, Acute Myocarditis – a new manifestation of Monkeypox infection?, JACC Case Reports (2022), doi: https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2022.08.033
Megan Brooks. Relato de caso indica miocardite como possível complicação da varíola símia. 14 de setembro de 2022. Medscape. https://portugues.medscape.com/verartigo/6508554
Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Anvisa. Notícias 2022. Anvisa aprova liberação de vacina para monkeypox para uso pelo Ministério da Saúde. Publicado em 26/08/2022. https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2022/anvisa-aprova-liberacao-de-vacina-para-monkeypox-para-uso-pelo-ministerio-da-saude
UFMG recebe ‘vírus-semente’ para desenvolver vacina brasileira contra a monkeypox. 6 de setembro 2022. https://ufmg.br/comunicacao/noticias/ufmg-recebe-virus-semente-para-desenvolver-vacina-brasileira-contra-a-monkeypox
