MEEM (Mini Exame do Estado Mental): passo a passo para aplicar e interpretar

Na prática clínica, a avaliação cognitiva rápida é um desafio frequente, especialmente diante de suspeita de demência ou delirium.

O Mini Exame do Estado Mental (MEEM ou Minimental) é uma das ferramentas mais utilizadas nesse cenário: simples, rápido e aplicável à beira-leito. Mas como aplicar corretamente — e, principalmente, como interpretar o resultado?

A seguir, um guia prático para aplicação do Minimental na rotina clínica.

Como aplicar o Minimental na prática clínica?

O Mini Exame do Estado Mental (MINIMENTAL, MEEM, ou MMSE – mini mental state examination) é o exame mais comum para avaliar a função cognitiva devido à sua rapidez (cerca de 10 minutos) e facilidade de aplicação, não exigindo materiais específicos. Tem sensibilidade de 87% e especificidade de 82% para identificação de demências.

E como aplicar o MEEM?

Sugere-se uma preparação inicial, garantindo que o ambiente esteja calmo e livre de distrações e que o paciente se sinta confortável e não julgado.

Na suspeita de um quadro de demência, questionar o paciente quanto aos seguintes aspectos:

• Orientação Temporal: Pergunte ao paciente a data, o mês, o ano, o dia da semana e a estação do ano.
• Orientação Espacial: Pergunte ao paciente o nome do local onde está, a cidade, o estado e o país.
• Registro: Diga três palavras (ex.: “bola”, “carro”, “árvore”) e peça ao paciente que as repita. Anote as respostas corretas.
• Atenção e Cálculo: Peça ao paciente para contar de 100 em 100 para trás, em intervalos de 7 (ex.: 93, 86, 79, etc.), ou para soletrar a palavra “MUNDO” ao contrário.
• Memória de Evocação: Após alguns minutos, peça ao paciente para repetir as três palavras ditas na seção de registro.
• Linguagem e Compreensão: Peça ao paciente para nomear dois objetos comuns (ex.: caneta e relógio). Depois, peça para repetir uma frase, seguir um comando de três etapas (ex.: “Pegue este papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão”) e ler e obedecer a uma instrução escrita (ex.: “Feche os olhos”).
• Escrita e Cópia: Peça ao paciente para escrever uma frase completa e coerente e, em seguida, para copiar um desenho (geralmente dois pentágonos sobrepostos).

Como interpretar o MEEM?

A interpretação do MEEM é simples — mas exige atenção a alguns detalhes importantes.

• Após a avaliação, somam-se os pontos.
• O total varia entre 0 e 30, e quanto maior o valor, melhor é o estado do paciente.
• De forma geral, considera-se sem demência um paciente que atinge 26 pontos.
• Entre 10-20 pontos, pode ser um déficit cognitivo moderado.
• Uma pontuação máxima de 9 indica déficit cognitivo grave.

No entanto, por ser um exame influenciado pela escolaridade, o ponto de corte é modificado de acordo com o tempo de estudo, bem como na presença de diferenças culturais entre os pacientes.

De forma geral, considera-se um quadro de demência se:

• Analfabetos: abaixo de 19 pontos.
• Estudo de 1-3 anos: abaixo de 23 pontos.
• Estudo de 4-7 anos: abaixo de 24 pontos.
• Estudo de mais de 7 anos: abaixo de 28 pontos.

E lembre-se: embora examine diversos domínios, o minimental não serve como teste diagnóstico, mas sim para indicar áreas que necessitam de investigação adicional. Deve ser usado como ferramenta de triagem e não substitui uma avaliação mais aprofundada.

👉 Suspeitou de déficit cognitivo? Leia também:

— Demência avançada: como reconhecer o fim de vida e alinhar decisões de cuidado.

— Escala PAINAD: como avaliar dor em demência avançada.

—

Referências:

Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research, 12(3), 189–198. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6

Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Mini Exame do Estado Mental (MEEM). https://aps.bvs.br/apps/calculadoras/?page=11

Instruções de Aplicação – Mini Exame do Estado Mental – MEEM. Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Serviço de Neurologia.