Critérios de Rotterdam para Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Os critérios de Rotterdam para Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) foram desenvolvidos para auxiliar na confirmação diagnóstica da doença. Veja como utilizar e interpretar esse escore diagnóstico na prática.

Critérios de Rotterdam: saiba mais

A primeira conferência internacional sobre a Síndrome dos Ovários Policísticos, que ocorreu em 1990, levou ao desenvolvimento dos primeiros critérios diagnósticos para a doença. Esses critérios foram um primeiro passo importante para a padronização do diagnóstico e levaram a uma série de ensaios clínicos multicêntricos randomizados de referência na SOP.

Desde então, tem havido uma conscientização cada vez maior de que a expressão clínica da SOP pode ser mais ampla do que aquela definida pelos critérios do NIH de 1990. Assim, os critérios foram revisados pelo grupo Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS, originando o Critério de Rotterdam para Síndrome dos Ovários Policísticos atualizado de 2003.

Os critérios de Rotterdam são compostos por 3 critérios diagnósticos para a identificação da SOP em pacientes sob investigação. Veja mais.

Critérios e Interpretação

Os critérios de Rotterdam para SOP correspondem 3 critérios diagnósticos, que devem ser utilizados em pacientes com suspeita diagnóstica, para confirmar ou descartar a doença.

1. Oligo ou anovulação.
2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo.
3. Identificação de 12 ou mais folículos com 2 a 9 mm de diâmetro, ou volume ovariano maior que 10 cm³ (avaliado em Ultrassom Pélvica ou Transvaginal – USTV).

A interpretação se dá da seguinte maneira:  na presença de 2 ou mais critérios, o diagnóstico é Síndrome dos Ovários Policísticos pode ser confirmado.

Atenção! Há limitações.

Os Critérios de Rotterdam não levam em consideração a resistência à insulina. Alguns exames complementares são úteis (veja a lista logo abaixo).

Ainda, lembrar que novas recomendações da ASRM/ESHRE foram feitas em 2018 para o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos.

Quais os próximos passos?

A Síndrome dos Ovários Policísticos é uma condição endócrina complexa que tem como manifestações principais o hiperandrogenismo, anovulação crônica e presença de múltiplos folículos ovarianos. A condição é crônica, não havendo cura, e sim manejo dos achados.

Geralmente a condição é subdiagnosticada em adolescentes com irregularidades menstruais, pois muitas delas utilizam contraceptivos hormonais orais para regularizar o ciclo e o diagnóstico é feito somente quando o fármaco é interrompido quando a paciente deseja engravidar.

Os exames complementares são úteis para excluir diagnósticos diferenciais e auxiliar na confirmação diagnóstica, e geralmente são pedidos na investigação diagnóstica.

Laboratoriais

1. Beta-HCG: avaliar gravidez
2. TSH: avaliar hipotireoidismo (leva à distúrbio menstrual/anovulação)
3. Dosagem de cortisol sérico ou urinário de 24 horas, para diagnóstico diferencial com Síndrome de Cushing
4. GH sérico: para afastar acromegalia
5. Prolactina: avaliar distúrbio menstrual/anovulação por hiperprolactinemia
6. 17-OH-progesterona: exclusão de hiperplasia adrenal
7. Gonadotrofinas LH e FSH: geralmente relação LH/FSH> 2 na SOP, embora não obrigatório
8. Androgênios plasmáticos: S-DHEA, testosterona total e livre, androstenediona (o aumento é um dos critérios diagnósticos da SOP)
9. Estrona: geralmente aumentado na SOP
10. Estradiol: níveis próximos da fase folicular precoce
11. Progesterona: mede-se no 21-24° dia do ciclo (fase lútea média), evidencia níveis baixos o que corresponde a distúrbio ovulatório (2-5 ng/mL = anovulação)
12. Insulina Basal: aumentada em 50% das pacientes com SOP
13. Distúrbios Metabólicos: (Glicemia de jejum + hemoglobina glicada); Lipidograma completo

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1. Ultrassom transvaginal: avaliação de ovários e cavidade pélvica
2. Histeroscopia: investigação de cavidade uterina, se ciclos irregulares e sangramento abundante; espessamento endometrial

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Referências:

Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-47. doi:10.1093/humrep/deh098

Smet ME, McLennan A. Rotterdam criteria, the end. Australas J Ultrasound Med. 2018 May 17;21(2):59-60. doi: 10.1002/ajum.12096. PMID: 34760503; PMCID: PMC8409808.

Wang R, Mol BW. The Rotterdam criteria for polycystic ovary syndrome: evidence-based criteria?. Hum Reprod. 2017;32(2):261-264. doi:10.1093/humrep/dew287

Helena J Teede and others, Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, Human Reproduction, Volume 33, Issue 9, September 2018, Pages 1602 -1618, https://doi.org/10.1093/humrep/dey256