O Paricalcitol (Zemplar®) é um análogo da vitamina D, utilizado para reduzir PTH em pacientes com hiperparatireoidismo associado à insuficiência renal crônica (IRC).
Veja como prescrever o medicamento, e quais os cuidados que devem ser tomados durante o tratamento do paciente.
Hiperparatireoidismo associado à insuficiência renal crônica (IRC)
O Hiperparatireoidismo é uma condição endocrinológica em que há um excesso de funcionamento das glândulas paratireoides, o que acaba aumentando o nível do paratormônio (PTH) no sangue.
A condição pode ser primária (quando é na própria glândula), ou secundária, quando o aumento do funcionamento ocorre a partir de níveis baixos de cálcio na corrente sanguínea, sendo uma resposta fisiológica hormonal à redução sérica desse mineral.
E como a Insuficiência Renal Crônica (IRC) atua nessa história?
Na IRC, há uma redução da formação do metabólito ativo da vitamina D que, por consequência, reduz a ativação do receptor para essa vitamina. Lembre-se: a vitamina D relaciona-se intrinsicamente com o metabolismo do cálcio, aumentando seus níveis séricos pelo estímulo do PTH e da hipofosfatemia.
A vitamina D exerce um feedback negativo sobre a paratireoide, reduzindo a liberação de PTH. Logo, na redução da atividade da vitamina D, há um aumento de PTH sérico.
Com um quadro de hiperparatireoidismo secundário prolongado e grave em pacientes com insuficiência renal crônica pode haver um hiperparatireoidismo terciário (secreta PTH independentemente dos níveis de cálcio). Isso acaba levando a um excessivo estímulo ao PTH, e como consequência acaba evoluindo para uma hiperplasia da paratireoide e uma hipercalcemia – uma vez que o cálcio não é eliminado pela insuficiência renal.
Paricalcitol: como prescrever?
O tratamento do hiperparatireoidismo depende da condição subjacente – dessa forma, na carência de vitamina D, a suplementação é realizada. Uma das opções disponíveis é o análogo de vitamina D Paricalcitol (Zemplar®, Syletyv®).
O uso é via endovenosa, e a dose pode ser determinada pelo peso corporal do paciente, ou pelos níveis de PTH intacto. Se optar pelo peso corporal do paciente, iniciar com 0,04-0,1 mcg/kg (2,8-7 mcg). Ao utilizar os níveis de PTHi, a dose inicial é o nível basal de PTH (em pg/mL) / 80.
A monitorização dos níveis de PTHi deve ser realizada a cada 2-4 semanas na fase inicial do tratamento. Se os níveis se mantiverem iguais, em elevação, ou em redução menor do que 30%, sugere-se aumentar em 2 mcg ou 4 mcg a dose. Por outro lado, em redução dos níveis > que 60% ou PTHi < 150 pg/mL, reduzir a dose (em 2 ou 4 mcg).
Alguns cuidados devem ser tomados na utilização do paricalcitol
Primeiramente, o uso é via endovenosa em bólus, mas com injeção lenta (pelo menos 30 segundos), para evitar dor. Além disso, cuidar com interações medicamentosas antes do uso – a combinação com digitálicos, por exemplo, pode piorar a toxicidade pelos glicosídeos cardíacos. Fosfatos ou compostos relacionados à vitamina D não devem ser prescritos.
Como mencionamos, a monitorização dos níveis de PTHi devem ser realizadas, a fim de determinar ajustes de dose. Porém, sugere-se também a monitorização dos níveis de cálcio e fósforo séricos durante o tratamento. Pode haver hipercalcemia, elevação de Ca x P, ou calcificação metastática. Avaliar sinais/sintomas e, na confirmação, reduzir a dose ou interromper o uso, e oferecer medidas de suporte.
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Referências:
ZEMPLAR® (paricalcitol). AbbVie Farmacêutica Ltda. 2024.
UpToDate® – Paricalcitol: Drug information. 2024.
BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. 2022. Relatório para Sociedade. Informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS. PARICALCITOL para o tratamento de pacientes com hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica estágio 5D.
