A Escala RASS ou Escala de Agitação-Sedação de Richmond (Richmond Agitation Sedation Scale) é um índice desenvolvido para identificar e classificar a agitação e intensidade de sedação em pacientes internados em UTIs.
Veja mais sobre este índice, como utilizar o critério clínico para a determinação de sua pontuação, e como interpretá-lo na prática.
Escala de Agitação-Sedação de Richmond (Richmond Agitation Sedation Scale)
A Escala RASS é composta por um critério clínico, que deve ser utilizado durante a avaliação do paciente. Pode ser utilizada em pacientes hospitalizados, para definir seu nível de alerta ou agitação, principalmente em pacientes em ventilação mecânica, para tentar prevenir sedação insuficiente ou excessiva.
O seguinte critério deve ser utilizado, de forma que apenas a característica que melhor se enquadrar na situação do paciente seja contabilizada:
Após o enquadramento do paciente, é verificada a pontuação, e há uma estratificação em três categorias.
Pontuação total: ≤ -3 = sugere-se diminuir ou modificar sedação.
Pontuação total: -2 a +1 = a dosagem é adequada.
Pontuação total: 2-4 = sugere-se aumentar a sedação e avaliar quanto a dor, ansiedade ou delírio.
É importante ressaltar que pontuações positivas mostram sinais de agitação, e pontuações negativas, sedação.
Por que utilizar a escala RASS? Há limitações?
A escolha da intensidade de sedação é de grande importância, pois tenta identificar o equilíbrio da dosagem, visando evitar as seguintes situações: (1) pacientes muito sedados tendem a permanecer intubados por mais tempo, o que leva a maior tempo na UTI e maior taxa de mortalidade, e (2) pacientes intubados muito agitados correm risco de dessincronia do ventilador e autoextubação.
Já comentamos em outro artigo no nosso Portal sobre a Escala Ramsay (veja aqui). Ambas apresentaram excelente correlação com sensibilidade e especificidade, e são equivalentes para estabelecer o nível de sedação. No entanto, a de Ramsay não determina o manejo do paciente, nem classifica seu nível de agitação.
E lembre-se: A RASS é diferente dos níveis de sedação/analgesia utilizados pela Sociedade Americana de Anestesia. Os dois não devem ser usados de forma intercambiável.
Ainda, a escala é baseada em uma avaliação subjetiva do paciente. Isso pode ocasionar diferentes resultados dependendo do observador.
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A Escala RASS foi desenvolvida a partir de um estudo que levou em consideração o fato de que medicamentos analgésicos e sedativos são necessários para o conforto do paciente, porém podem ter consequências adversas, incluindo efeitos colaterais, ventilação mecânica e tempo de permanência na UTI prolongado. O estudo desenvolveu um guia que minimizou variabilidade desnecessária na avaliação, prevenindo o uso excessivo de medicações.
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Referências:
Sessler CN, Grap MJ, Brophy GM. Multidisciplinary management of sedation and analgesia in critical care. Semin Respir Crit Care Med. 2001;22(2):211-26. doi: 10.1055/s-2001-13834. PMID: 16088675. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16088675/
Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN, Dittus RS, Bernard GR. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003 Jun 11;289(22):2983-91. doi: 10.1001/jama.289.22.2983. PMID: 12799407. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12799407/
Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Nov 15;166(10):1338-44. doi: 10.1164/rccm.2107138. PMID: 12421743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12421743/
