A artroplastia total de joelho é um procedimento indicado em casos em que há lesão articular sem não há chance de melhora com outros tratamentos. É realizado amplamente (no mundo todo, cerca de 1 milhão de procedimentos ao ano!), com o objetivo de substituir a articulação danificada por uma prótese nova, segura e funcional. O procedimento é associado a dor pós-operatória moderada a intensa, e o uso de analgésicos combinados é recomendado.
Um estudo recente, publicado em janeiro deste ano, identificou o benefício do uso da dexametasona EV como adjuvante no tratamento da dor pós-operatória em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho.
Dexametasona
A dexametasona é um glicocorticoide (análogo do cortisol) anti-inflamatório. Atua controlando a síntese de proteínas, reduzindo a migração de leucócitos e fibroblastos, revertendo a permeabilidade capilar e estabilizando lisossomos. Em conjunto, tais efeitos previnem e controlam processos inflamatórios por reduzir a atividade de mediadores endógenos da inflamação, alterando a resposta imunológica.
Devido a sua ação anti-inflamatória, possui diversas indicações, como quadros alérgicos em geral, inflamação em doenças reumatológicas, estados edematosos, distúrbios dermatológicos, hematológicos ou neoplásicos.
Inclusive, a dexametasona teve destaque nos últimos anos devido a pandemia de COVID-19. Diversos trabalhos comentaram sobre o seu uso em pacientes com a doença, desde aqueles que apresentassem sintomas leves até os que necessitassem de suporte de oxigênio. No entanto, vamos deixar esse tema para outro post.
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Artroplastia total de joelho e o uso de dexametasona
As principais causas de lesão do joelho são osteoartrose, artrite reumatoide e artrose pós-traumática. Quando medicamentos e uso de aparelhos que auxiliam na caminhada já não são mais eficazes no tratamento da lesão articular, a artroplastia total de joelho é um procedimento cirúrgico recomendado.
O procedimento é associado a dor pós-operatória moderada a intensa, e o manejo de dor é essencial, normalmente com analgésicos combinados. Um estudo recente avaliou o uso da dexametasona como adjuvante no tratamento da dor pós-operatória em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho. A dexametasona é associada, em geral, para profilaxia de náuseas, mas seu efeito anti-inflamatório pode auxiliar no manejo de dor.
Os dados fazem parte de um estudo clínico multicêntrico (DEX-2-TKA, do inglês Dexametasone – twice – Total Knee Arthroplasty) conduzido para avaliar os efeitos da dexametasona em pacientes submetidos à cirurgia. Os grupos avaliados foram DEX1 (uma dose de dexametasona EV 24mg e uma dose de placebo), DEX2 (duas doses de dexametasona EV 24mg) e placebo (duas doses). Após determinação dos critérios de inclusão e exclusão, 485 pacientes foram randomizados.
Além do tratamento proposto, todos os pacientes receberam analgesia com paracetamol 1g + ibuprofeno 400mg uma hora antes da cirurgia, e a cada 6h após o procedimento.
Os grupos que receberam dexametasona (DEX1 ou DEX2) tiveram uma redução do consumo de morfina EV durante o período perioperatório, e o valor estatístico para o grupo que recebeu duas doses do medicamento foi mais relevante. Essa redução no consumo de morfina corresponde a quase 25%, mesmo com dexametasona como adjuvante a três intervenções analgésicas não opioides.
A dor pós-operatória também foi reduzida nos pacientes que receberam o tratamento com dexametasona. Os pesquisadores encontraram reduções importantes da dor para os dois grupos (DEX1 e DEX2) em 24 horas, mas em 48 horas apenas o grupo que recebeu uma segunda dose apresentou tais reduções.
Ao comparar a diferença no uso de opioides entre intervenção e placebo, os pesquisadores identificaram a eficácia analgésica da dexametasona. Portanto, os autores sugerem que esta possa ser considerada como substituto válido (em associação) para manejo da dor nos pacientes submetidos a artroplastia total do joelho.
Além disso, uma redução no consumo de opioides no pós-operatório tem vantagens potenciais, como redução dos efeitos adversos relacionados a estes medicamentos, redução do risco de uso prolongado, abuso e dependência.
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Referências:
OrthoInfo. Treatment. Artroplastia total de joelho (Total Knee Replacement). Nov 2015.
