O Oxibato de sódio é utilizado no tratamento da narcolepsia, especialmente para a sonolência diurna excessiva e a cataplexia.
A substância também é conhecida como gama-hidroxibutirato (GHB), e tem potencial de causar abuso e dependência. Seu uso recreativo pode levar a overdoses frequentes, com sintomas que incluem sedação, depressão respiratória, coma e morte.
Para que serve Oxibato de Sódio?
O Oxibato de Sódio, ou gama-hidroxibutirato (GHB), é um depressor do Sistema Nervoso Central (SNC), indicado para o tratamento da narcolepsia, especialmente para a sonolência diurna excessiva e a cataplexia.
Além disso, o uso de oxibato de sódio foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em 2021 para o tratamento da Hipersonia Idiopática em adultos.
Mecanismo de ação do gama-hidroxibutirato
Seu mecanismo de ação envolve a modulação dos receptores GABA_B, que afeta os neurônios noradrenérgicos, dopaminérgicos e talamocorticais. Essa ação ajuda a regular o sono REM e a atividade das ondas lentas, o que é crucial para melhorar a qualidade do sono e reduzir a sonolência diurna.
Em narcolepsia, o oxibato de sódio demonstrou eficácia significativa na redução dos ataques de cataplexia e na melhora da sonolência diurna. Além disso, o GHB pode melhorar o funcionamento diário e reduzir a inércia do sono em pacientes com hipersonia idiopática.
GHB no Tratamento da Narcolepsia: Como prescrever?
O oxibato de sódio pode ser encontrado de duas formas: solução oral (Xyrem®) ou pó para suspensão oral de liberação prolongada (Lumryz®). Nenhuma delas é comercialmente disponível no Brasil, mas ambas podem ser solicitadas via importação.
Para adultos, recomenda-se iniciar com 4,5 g via oral antes de dormir, e pelo menos 2 horas após a última refeição do dia.
Em uso de Lumryz® (o de liberação prolongada), a dose pode ser tomada de uma vez só antes de deitar-se. Já em uso da solução oral Xyrem®, recomenda-se fracionar em duas doses de 2,25 g, com intervalo de 2,5-4 horas entre as doses.
Em ambos os casos, aumentar conforme resposta e tolerabilidade, em incrementos de 1,5 g/dose. Não exceder 9 g/noite.
Em caso de insuficiência hepática, a dose deve ser reduzida em 50%, e o paciente deve ser rigorosamente monitorado em cada ajuste de dose. Em uso de valproato de sódio, reduzir 20% da dose de oxibato de sódio – iniciar com 3,6 g, fracionado em duas doses de 1,8 g.
Para crianças, o uso é controverso. Ainda que a FDA tenha aprovado o uso para crianças > 7 anos com narcolepsia, a bula do Xyrem® não recomenda para menores de 18 anos.
Riscos associados ao uso indevido de GHB
O abuso de gama-hidroxibutirato está associado a vários efeitos adversos e riscos significativos, especialmente em relação a distúrbios de hipersonia.
Popularmente o GHB é conhecido como “droga do estupro“, sendo utilizado recreativamente devido às suas propriedades de euforia, perda de inibição, amnésia e sonolência.
Como comentamos, a droga atua principalmente como agonista dos receptores GABA_B, o que explica seus efeitos sedativos e potencial de abuso. A curva de concentração-efeito do GHB é íngreme, o que significa que pequenas variações na dose podem resultar em efeitos adversos significativos, aumentando o risco de overdose. Além disso, o GHB tem um rápido início de efeito, o que pode aumentar seu potencial de abuso.
O abuso de GHB pode resultar em comprometimentos cognitivos agudos e de curto prazo, e o uso regular de altas doses pode ser neurotóxico, levando a déficits cognitivos residuais de longo prazo. Ainda, o uso recreativo pode levar a overdoses frequentes, com sintomas que incluem sedação, depressão respiratória, coma e morte.
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Referências:
Xyrem (oxibato de sódio) – Https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2015/20150908132596/anx_132596_pt.pdf
LUMRYZ™ (sodium oxybate) – Https://www.lumryz.com/
UpToDate®. Sodium oxybate (gamma hydroxybutyrate): Drug information.
Mamelak M. (2022). Sleep, Narcolepsy, and Sodium Oxybate. Current neuropharmacology, 20(2), 272–291. Https://doi.org/10.2174/1570159X19666210407151227
Amin, A. M., et al (2024). Efficacy and safety of sodium oxybate treatment in adults with narcolepsy and cataplexy: a systematic review and meta-analysis. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung, 29(1), 12. Https://doi.org/10.1007/s11325-024-03163-5
