Escore TIMI – STEMI ou TIMI no IAM com Supra
O escore TIMI – STEMI (do inglês, Thrombolysis in Myocardial Infarction) é um índice desenvolvido para a identificação e estratificação do risco de mortalidade em 30 dias em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) por elevação de segmentos ST (STEMI).
Este escore também é conhecido como TIMI no IAM com Supra.
Intervenções médicas mais agressivas (como otimização de medicamentos) são recomendadas para pacientes de maior risco, e muitas vezes os riscos de complicações e mortalidade são subestimados. Dessa forma, a utilização do escore TIMI – STEMI pode auxiliar.
Critérios, pontuações e interpretação
O escore TIMI – STEMI é composto por 8 critérios clínicos e fisiológicos. Veja cada um deles, bem como a pontuação atribuída para cada critério encontrado durante a avaliação de um paciente.
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado. O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação de 10 categorias. Assim, temos:
É importante ressaltar que quanto maior a pontuação, maior o risco.
Atenção! Limitações e armadilhas
O escore TIMI – STEMI pode ser utilizado apenas em pacientes com IAM com supra diagnosticado.
Lembre-se: cerca de três quartos das síndromes coronarianas agudas são do tipo “sem supra de ST” (angina instável e infarto sem supra de ST) e um quarto são do tipo “com supra de ST” (infarto agudo do miocárdio).
Para ser utilizado, é necessário atender aos seguintes critérios: (1) início dos sintomas < 6 horas; (2) dor torácica > 30 minutos; (3) Supra de ST; e (4) candidato à trombólise.
Além disso, é importante destacar que esse escore foi desenvolvido com base em desfechos de pacientes com Supra de ST que foram tratados com trombolíticos, o que provavelmente apresentam desfechos piores quando comparados à Angioplastia / CAT.
Quais os próximos passos?
Pacientes com IAM com Supra de ST devem ser submetidos a Angioplastia / CAT ou trombólise – sendo que a Angioplastia / CAT é a primeira escolha (principalmente para os pacientes com TIMI Risk elevado). A trombólise usualmente é indicada quando a Angioplastia / CAT não pode ser feita.
O escore TIMI – STEMI foi desenvolvido a partir de um estudo com 15.000 pacientes com STEMI. No trabalho, foi observado que o escore é clinicamente útil na triagem e manejo de pacientes elegíveis para fibrinolíticos com STEMI.
O estudo foi desenvolvido pelo médico David A. Morrow. Dr. David tem sua linha de pesquisa voltada para estratificação de risco em pacientes com cardiopatia isquêmica e manejo da doença arterial coronariana instável e estável. David é professor na Escola Médica de Harvard.
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Referências:
Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA, Giugliano RP, McCabe CH, Braunwald E. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7. doi: 10.1161/01.cir.102.17.2031. PMID: 11044416.
Bradshaw PJ, Ko DT, Newman AM, Donovan LR, Tu JV. Validation of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for predicting early mortality in a population-based cohort of STEMI and non-STEMI patients. Can J Cardiol. 2007 Jan;23(1):51-6. doi: 10.1016/s0828-282x(07)70213-1. PMID: 17245483; PMCID: PMC2649172.
Silveira DS, Jaeger CP et al. Validation of TIMI risk score for STEMI. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2016;29(3):189-197.
Morrow DA, Antman EM, Parsons L, de Lemos JA, Cannon CP, Giugliano RP, McCabe CH, Barron HV, Braunwald E. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001 Sep 19;286(11):1356-9. doi: 10.1001/jama.286.11.1356. PMID: 11560541.
