Aproximadamente 10% de todas as internações no Brasil são por AVC
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) é definido como uma alteração neurológica decorrente da falta de suprimento sanguíneo para o tecido encefálico (cérebro, cerebelo, tronco encefálico), levando a isquemia e infarto. Corresponde a cerca de 10% de todas as mortes e 10% de todas as internações no Brasil.
Os sinais/sintomas neurológicos devem estar associados à infarto encefálico. Caso não tenha infarto, estamos diante de um AIT (Acidente Isquêmico Transitório). O AVC isquêmico corresponde a 85% dos AVCs, ao passo que o hemorrágico corresponde a 15% dos casos.
O diagnóstico deve ser pautado em uma história clínica + exame neurológico completo, avaliando: força, sensibilidade, reflexos, movimentos oculares, fala, cognição etc. Um esquema mnemônico rápido é o FAST:
F: Face – avaliar alteração na face (Pedir para sorrir)
A: Arms (Braços) – pedir para o paciente elevar ambos os braços e avaliar diferença na altura
S: Speak (Falar) – avaliar verificação na fala
T: Time (Tempo)- Horário do início dos sintomas – agir rápido
A partir de uma suspeita diagnóstica (a saber principalmente: déficit neurológico de início súbito por mais de 15 minutos), deve-se solicitar uma Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio.
E a escala NIHSS?
A escala ou escore de NIHSS é um instrumento usado por neurologistas para quantificar o déficit neurológico relacionado com o AVC.
A escala possui 11 itens, com pontuações que variam em cada um. A pontuação total é de 0 a 42, sendo que quando maior a pontuação pior o déficit. Menos que 5 pontos refle um comprometimento leve, e mais que 25, comprometimento expressivo.
O NIHSS acaba ainda sendo uma ferramenta importante para iniciar o rtPA (alteplase), tendo os melhores resultados entre 4-22. Além disso, acaba avaliando a eficácia do trombolítico, sendo positivo quando existe redução de 8 pontos na escala.
Veja como utilizar:
Escore NIHSS – Escala de derrame do NIH
O escore NIHSS (ou escala de derrame do NIH, National Institute of Health Stroke Scale) é um índice desenvolvido para a identificação e estratificação da gravidade do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em casos agudos.
O principal objetivo desse escore é avaliar a gravidade de um AVC. Logo, deve ser usado no cenário agudo de AVC isquêmico, e pode auxiliar os médicos a determinar a gravidade do evento e prever resultados clínicos.
Critérios, pontuações e interpretações do Escore NIHSS
O escore NIHSS é composto por 15 critérios clínicos. Veja cada um deles bem como a pontuação atribuída para cada critério encontrado durante a avaliação de um paciente:
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado. O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação de 3 categorias:
- Pontuação total de 0-3: Provavelmente terão bons resultados clínicos no seguimento.
- Pontuação total de 4-21: Avaliar quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica.
- Pontuação total > 22: Avaliar caso a caso quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica (principalmente em pacientes com mais de 80 anos) – maior risco de sangramento.
É importante ressaltar que quanto maior a pontuação, maior a gravidade do AVC. De forma geral, pontuação < 5 = déficit leve, pontuação entre 5-17 = déficit moderado e pontuação acima de 22 = déficit grave.
Por último, mas não menos importante, a aplicação da escala consegue avaliar a eficácia do trombolítico quando usado quando existe a redução de 8 pontos ou mais na escala.
Atenção! Limitações e armadilhas
Há uma grande dificuldade em aplicar o escore NIHSS em pacientes intubados, com déficits neurológicos prévios ou com alterações agudas do nível de consciência. Existe uma versão mais simples e modificada do NIHSS, que possui maior confiabilidade. Porém, não foi tão amplamente adotada quanto o NIHSS original.
Ainda, é importante lembrar que a síndrome de AVC de circulação posterior de grande território pode ter um NIHSS baixo ou normal.
Quais os próximos passos?
A conduta deve seguir os seguintes critérios:
- Avaliar se o paciente é um potencial candidato a receber trombólise intravenosa (tPA) – geralmente tendo NIHSS entre 4-21.
- Considerar exames de imagens para auxiliar na classificação, como TC, angiografia por TC e RM.
- A aplicação da escala consegue avaliar a eficácia do trombolítico quando usado quando existe a redução de 8 pontos ou mais na escala.
Quando avaliados nas primeiras 48 horas após um AVC, os resultados do escore mostraram se correlacionar com os resultados clínicos de 3 meses e 1 ano. Pontuações crescentes indicam um acidente vascular cerebral mais grave e tem se correlacionado com o tamanho do infarto na avaliação por TC e RM. Logo, recomenda-se que todos os pacientes com AVC consultem um neurologista imediatamente.
E lembre-se: nunca atrase os esforços de ressuscitação para realizar a avaliação de testes diagnósticos, principalmente nos casos em que o paciente se apresenta instável.
O escore NIHSS foi desenvolvido a partir de um estudo com 11 pacientes que foram gravados em vídeo, por duas câmeras, enquanto eram submetidos às perguntas / critérios do escore. Os investigadores avaliaram cada item. Foi feito um sistema de pontuação e calculadas as concordâncias entre os participantes do estudo.
Como resultado, foram treinados e certificados 162 investigadores e foi encontrada uma concordância entre moderada e excelente na maioria dos elementos da escala.
O trabalho foi desenvolvido pelo médico Patrick D. Lyden. Dr. Patrick foi professor e vice-presidente de neurologia clínica na UCSD, além de atuar como chefe clínico de neurologia e diretor do Stroke Center no Centro Médico USCSD. Ele publicou mais de 200 artigos e resumos em periódicos e editou um livro sobre intervenção no AVC. Atualmente é presidente do Departamento de Neurologia e Diretor do programa de AVC no Cedars-Sinai.
Para saber mais sobre este e outros escores acesse o nosso app WeMEDS®. Disponível na versão web ou para download para iOS ou Android.
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Referências:
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