Escore Hematológico de Rodwell
O escore de Rodwell é um índice desenvolvido para auxiliar na identificação neonatos com maior risco de sepse neonatal, considerando dados hematológicos.
Além de ser de fácil aplicação e de alta sensibilidade e especificidade, auxilia na identificação da sepse neonatal, uma condição de clínica difícil e inespecífica. Outra vantagem é que, não só a pontuação alta indica sepse, como a pontuação baixa (< 2) no escore indica sua ausência, com probabilidade de 99%.
Veja como utilizá-lo na prática.
Critérios, Pontuações e Interpretação
O escore hematológico de Rodwell é composto por 7 critérios para a sua identificação. Veja cada um deles.
- O paciente apresenta leucocitose ou leucopenia? Some 1 ponto.
- O paciente apresenta neutropenia ou neutrofilia? Some 1 ponto.
- A relação neutrófilos imaturos/segmentos maior ou igual a 0,3? Some 1 ponto.
- Há vacuolização e/ou granulação tóxica de neutrófilos? Some 1 ponto.
- O paciente apresenta aumento ou redução de neutrófilos imaturos? Some 1 ponto.
- O paciente apresenta aumento da relação neutrófilos imaturos/totais? Some 1 ponto.
- O paciente apresenta plaquetas < 150.000 /mm³? Some 1 ponto.
Após a soma dos pontos, a interpretação se dá da seguinte maneira:
Pontuação ≥ 5 – diagnóstico de sepse neonatal é altamente provável.
Pontuação 2-4 – diagnóstico de sepse neonatal é provável / possível.
Pontuação < 2 – diagnóstico de sepse neonatal é altamente improvável.
Ou seja, quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de sepse.
Quais as limitações do uso do escore de Rodwell?
A maior limitação é que o perfil hematológico do recém-nascido muda de acordo com o tempo de vida. A medida de leucopenia / leucocitose possuem diferentes valores de referência se avaliados em 12-24 horas ou após 48 horas de vida. Isso é valido também para neutrofilia / neutropenia, se avaliados em até 60 horas de vida.
Lembrar também que o peso do RN pode influenciar nos valores de referência em células/mm³.
Lembre-se: em caso de sepse altamente provável ou provável, deve iniciar antibioticoterapia de forma precoce.
Em caso de sepse neonatal precoce (até 7 dias), os microrganismos mais comuns são cobertos pelo esquema Ampicilina + Gentamicina. Em casos tardios menos graves, pode-se associar aminoglicosídeos e, em casos mais graves, uma cefalosporina de 3 ou 4 geração.
Após o resultado das culturas, a antibioticoterapia deverá ser direcionada, com um tratamento total entre 10-14 dias.
Todos os pacientes devem ser tratados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adequadamente equipada. Deve-se manter o recém-nato estabilizado com temperatura entre 36,5-37ºC (controle metabólico), sendo fundamental o início da antibioticoterapia empírica de maneira imediata.
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No estudo de origem, foram avaliados perfis hematológicos de 1000 recém-nascidos, e identificados aqueles com neutropenia. O grupo propôs o uso do escore para identificação da sepse nestes casos, que apresentou sensibilidade de 93%, especificidade de 82%, e valores preditivos positivos e negativos 50% e 98%, respectivamente. Em 1998, o mesmo grupo validou o uso do escore hematológico em um número maior de pacientes.
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Referências:
Rodwell RL, Leslie AL, Tudehope DI. Early diagnosis of neonatal sepsis using a hematologic scoring system. J Pediatr. 1988 May;112(5):761-7. doi: 10.1016/s0022-3476(88)80699-1. PMID: 3361389.
Rodwell RL, Taylor KM, Tudehope DI, Gray PH. Hematologic scoring system in early diagnosis of sepsis in neutropenic newborns. Pediatr Infect Dis J. 1993 May;12(5):372-6. doi: 10.1097/00006454-199305000-00004. PMID: 8327296.
PROTOCOLOS ISGH | SEPSE NEONATAL. 2014. Disponível em: https://www.isgh.org.br/intranet/images/Dctos/PDF/HGWA/HGWA_PROTOCOLOS/protocolo_sepse_neo.pdf
Procianoy RS, Silveira RC. The challenges of neonatal sepsis management. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1(Suppl 1):80-86. doi: 10.1016/j.jped.2019.10.004. Epub 2019 Nov 17. PMID: 31747556; PMCID: PMC9432313.
