Os critérios ICA-AKI (International Club of Ascites – Acute Kidney Injury) são uma definição e classificação amplamente utilizadas para diagnosticar e monitorar a lesão renal aguda em pacientes com cirrose hepática.
Veja quais são estes critérios, e como utilizá-los na prática clínica diante de um paciente com síndrome hepática renal.
A Síndrome Hepatorrenal é um tipo específico de lesão renal aguda em pacientes com cirrose
A Síndrome Hepatorrenal é uma complicação comum em pacientes com hepatopatia crônica avançada, insuficiência hepática grave e hipertensão portal, que cursa com uma forma de insuficiência renal funcional.
A condição é caracterizada pela perda progressiva da função renal, secundária à vasoconstricção renal e vasodilatação extra-renal, havendo queda da resistência vascular periférica e, eventualmente, hipotensão arterial.
No geral, a mortalidade de pacientes com insuficiência hepática é substancialmente pior se eles desenvolverem síndrome hepatorrenal. As taxas de mortalidade de 1 e 12 meses relatadas nesses pacientes são de 58% e 63%, respectivamente. Mesmo aqueles que sobrevivem à internação são mais propensos a complicações de cirrose, incluindo ascite e encefalopatia hepática.
Como fazer o diagnóstico da síndrome hepatorrenal?
Em dezembro de 2012, o ICA (International Club of Ascites) organizou uma reunião de desenvolvimento de consenso, a fim de chegar a uma nova definição de Lesão Renal Aguda (AKI, do inglês Acute Kidney Injury) em pacientes com cirrose.
Em 2015, os critérios de diagnóstico e estadiamento de Síndrome Hepática Renal do ICA foram revisados para incorporar a definição mais atual de lesão renal aguda, o que configura o seu diagnóstico.
Dessa forma, o diagnóstico de Síndrome Hepatorrenal é composto por 6 itens (critérios ICA-AKI), que devem ser utilizado em pacientes com suspeita diagnóstica, para diagnosticar ou descartar a doença.
- Cirrose com ascite / Insuficiência hepática aguda.
- Creatinina sérica > 1,5 mg/dL ou aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% do valor basal em até 7 dias.
- Ausência de melhora da creatinina sérica após 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1 g/kg/dia).
- Ausência de choque.
- Ausência de uso recente ou atual de drogas nefrotóxicas (aminoglicosídeos, AINEs, meios de contraste iodados etc.).
- Ausência de doença parenquimatosa renal, definida por:
- Proteinúria > 500 mg/dia;
- Hematúria > 50 hemácias/campo; e/ou
- Ultrassonografia renal anormal.
Para a confirmação do diagnóstico de Síndrome Hepatorrenal, todos os critérios ICA-AKI devem estar presentes.
Como fazer o estadiamento a partir dos critérios ICA-AKI?
A partir do diagnóstico, classifica-se o paciente em 3 diferentes estágios:
Estágio 1 (ICA-AKI 1): aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl ou aumento de creatinina sérica ≥ 1,5 a 2 vezes da creatinina basal. Pode ser subdividido em:
- ICA-AKI 1a: sérica < 1,5 mg/dL.
- ICA-AKI 1b: creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL.
Estágio 2 (ICA-AKI 2): aumento de creatinina sérica > 2 a 3 vezes da creatinina basal.
Estágio 3 (ICA-AKI 3): aumento de creatinina sérica > 3 vezes da creatinina basal ou creatinina sérica ≥ 4,0 mg/dl com um aumento agudo ≥ 0,3 mg/dl ou início de terapia renal substitutiva.
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Referências:
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Amin AA, Alabsawy EI, Jalan R, Davenport A. Epidemiology, Pathophysiology, and Management of Hepatorenal Syndrome. Seminars in Nephrology. v. 39, n. 1. Elsevier, 2019. p. 17-30.
Acevedo JG, Cramp ME. Hepatorenal syndrome: Update on diagnosis and therapy. World J Hepatol. 2017 Feb 28;9(6):293-299. doi: 10.4254/wjh.v9.i6.293. PMID: 28293378; PMCID: PMC5332418.
