A apneia obstrutiva do sono (AOS) ocorre devido a uma obstrução mecânica das vias aéreas superiores, resultando em diminuição da respiração (hipopneia = estreitamento) ou eliminação da respiração (apneia = colapso e obliteração).
A condição comete cerca de 5% dos homens e 2,5% das mulheres. Em indivíduos acima de 65 anos, a prevalência é acima de 10%. Para auxiliar no diagnóstico, o questionário STOP-BANG deve ser utilizado em pacientes sob investigação.
O STOP-BANG é composto por 4 perguntas (de resposta “sim” ou “não”) e 4 medidas objetivas. Veja como utilizá-lo na rotina clínica.
STOP-BANG: definição, critérios, pontuações e interpretação
O critério diagnóstico de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) (STOP-BANG, 2008) é um índice desenvolvido para auxiliar na confirmação diagnóstica da doença. Logo, deve ser utilizado em pacientes com suspeita diagnóstica de AOS, para diagnosticar ou descartar a doença.
É um questionário amplamente utilizado, além de facilmente aplicável e de alta sensibilidade.
É composto por 4 perguntas (de resposta “sim” ou “não”) e 4 medidas objetivas. Veja cada um deles, assim como a pontuação atribuída para cada resposta na avaliação do paciente:
Após a soma dos pontos no questionário STOP e das medidas BANG, a interpretação se dá da seguinte maneira:
- Pontuação de 0-2: Risco baixo para Apneia Obstrutiva do Sono (AOS)
- Pontuação de 3-4: Risco intermediário para Apneia Obstrutiva do Sono (AOS)
- Pontuação > 4: Alto risco para Apneia Obstrutiva do Sono (AOS)
Lembrando que maior a pontuação, maior a probabilidade de desenvolvimento das formas graves da AOS.
Atenção! Limitações e armadilhas
Importante destacar que o questionário STOP-BANG não é bem validado em gestantes, um subgrupo com risco aumentado de AOS. Por isso, recomenda-se o uso com cautela nesta população.
Ainda, lembrar que o padrão ouro para o diagnóstico de AOS é a polissonografia. O questionário direciona os pacientes para que realizem ou não o exame confirmatório.
Quais os próximos passos?
Após o questionário, deve-se realizar a polissonografia para confirmar o diagnóstico nos pacientes com risco intermediário/alto.
A partir da polissonografia, calcula-se o Índice de apneia-hipopneia (IAH) que nada mais que o número de apneias + hipopneias / total de horas dormidas: o diagnóstico é feito quando o valor de IAH é maior que 5/hora.
Os objetivos do tratamento são a melhora da qualidade do sono, melhorar o IAH e a saturação de oxihemoglobina. Tal conduta leva a uma redução da morbimortalidade cardiovascular e endocrinológica.
A doença deve ser abordada como uma doença crônica, o que requer um acompanhamento por longo tempo e tratamento multidisciplinar.
O CPAP (do inglês Continuous Positive Airway Pressure, ou seja, pressão positiva contínua em vias aéreas) é o tratamento de primeira linha da AOS e é muito eficaz na colocação de stent na via aérea superior, mas a adesão do paciente é baixa.
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Para o desenvolvimento do estudo, foram recrutados pacientes pré-operatórios com idade igual ou superior a 18 anos e sem diagnóstico prévio de AOS. Quatro perguntas sim/não foram usadas, relacionadas, ao ronco, cansaço durante o dia, apneia observada e pressão arterial elevada (STOP).
O questionário STOP foi aplicado a 2.467 pacientes, 27,5% classificados como de alto risco para AOS. As sensibilidades do questionário STOP com índice de apneia-hipopneia superior a 5, superior a 15 e superior a 30 como pontos de corte foram 65,6%, 74,3% e 79,5%, respectivamente.
Ao incorporar o índice de massa corporal, idade, circunferência do pescoço e sexo no questionário STOP, as sensibilidades foram aumentadas para 83,6, 92,9 e 100% com os mesmos pontos de corte do índice de apneia-hipopneia.
A Dra. Frances Chung, principal pesquisadora do estudo, é professora do Departamento de Anestesiologia e Medicina da Dor na Universidade de Toronto. Ela é co-fundadora e ex-presidente da Sociedade de Anestesia e Medicina do Sono. Seus interesses de pesquisa são em diversas áreas: apneia do sono, dor, segurança do paciente, monitoramento, medicina perioperatória e anestesia ambulatorial. No total, ela tem 257 publicações com mais de 11.000 citações. Seu trabalho de pesquisa foi reconhecido por vários prêmios.
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Referências:
Chung, F., Yegneswaran, B., Liao, P., Chung, S. A., Vairavanathan, S., Islam, S., Khajehdehi, A., & Shapiro, C. M. (2008). STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology, 108(5), 812–821. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31816d83e4
Chung, F., Subramanyam, R., Liao, P., Sasaki, E., Shapiro, C., & Sun, Y. (2012). High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. British journal of anaesthesia, 108(5), 768–775. https://doi.org/10.1093/bja/aes022
