A Dengue é uma doença infecciosa febril causada por vírus DENV. Só esse ano, já são mais de 400 mil casos prováveis no Brasil, e o Ministério da Saúde estima que em 2024 teremos o recorde de casos da doença no país.
Na suspeita de dengue, o médico deve realizar um exame físico completo, com anamnese questionando fatores de risco relacionado com a doença (exposição a áreas endêmicas). A confirmação diagnóstica é feita por exames – como a sorologia para dengue, que pode identificar infecções ativas ou prévias.
Sorologia para Dengue com IgG e IgM – como funciona?
Diante de um processo infeccioso, o corpo acaba produzindo anticorpos (imunoglobulinas) específicas para buscar conter esse processo. A IgM é uma imunoglobulina relacionada ao contato mais recente que permanece por pouco tempo, enquanto IgG é um anticorpo relacionado com um contato prévio.
Dessa forma, a realização da sorologia para a dengue (detecção de IgM e/ou IgG) acaba sendo usada na prática para auxílio no diagnóstico da infecção.
A IgM é detectada a partir de 5-8 dias após o início da doença (sintomas), persistindo por 60-90 dias. Já a IgG é detectada a partir de 14 dias, persistindo indefinidamente.
Importante ressaltar que diante de um nova infecção (secundária), os anticorpos IgG aumentam de forma precoce e em maior título que o IgM. Já na infecção terciária (terceira infecção), os títulos de IgM costumam ficar baixos ou até ausentes.
Sorologia para Dengue com antígeno NS1 – como funciona?
O vírus da dengue é um vírus RNA envelopado, cujo genoma codifica três proteínas estruturais: C (proteína do core), M (proteína de membrana) e E (proteína de envelope). As proteínas não estruturais (NS) são a NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b e NS5.
O Antígeno-NS1 é uma glicoproteína do vírus da dengue essencial para a replicação. A sua detecção na corrente sanguínea já é possível durante o início do quadro infeccioso da dengue. Após cerca de 9 dias já não é mais possível a sua detecção devido à produção de anticorpos que neutralizam os vírus e consequentemente a replicação.
Sempre devemos pedir exame confirmatório para o diagnóstico da dengue?
Na suspeita de infecção por DENV, pode-se solicitar os anticorpos IgM e IgG separadamente. Na prática solicita-se “sorologia para dengue” que engloba os dois anticorpos. Lembrando que o exame deve ser solicitado a partir do 6º dia de infecção – antes disso, estará dentro da janela imunológica, refletindo falso-negativo.
No caso de antígeno NS-1, este deve ser solicitado até o 9º dia de sintomas. Em alguns laboratórios, é possível solicitar a sorologia para dengue com os três anticorpos juntos – mas é importante atentar ao período de maior sensibilidade.
Então devemos pedir sorologia para todo paciente com suspeita de dengue?
Não!
Devemos pedir sempre apenas em períodos não-epidêmicos. Em períodos epidêmicos, devemos solicitar apenas para pacientes graves, pacientes com comorbidades, casos duvidosos e por amostragem (10% dos casos).
Também é importante solicitar a sorologia na necessidade de diagnóstico diferencial de infecções agudas causadas por outras arboviroses – p.ex. Chikungunya, febre amarela, Zika.
Veja como identificar casos graves em: Como diagnosticar um paciente com Dengue.
Atenção! A sorologia pode sofrer interferências
Falso positivo pode ocorrer em pacientes com COVID-19, em caso de vacinação recente para febre amarela, ou em reação cruzada com outros vírus: Zika, Mayaro, Chikungunya, Epstein barr.
Já os falsos negativos podem ocorrer se for feita coleta bem no início da doença, o que se reflete na janela imunológica.
Além disso, importante lembrar: uma vez que há passagem de IgG através da barreira placentária, um exame IgG positivo em um recém-nascido não se reflete necessariamente em infecção durante o período fetal.
A sorologia é o único teste disponível?
Existem outros exames que podem ser usados para confirmar a infecção, e a opção ideal vai depender do momento da realização do exame. Um caso positivo é confirmado se:
Isolamento viral por PCR nos primeiros 5 dias. A técnica de PCR é capaz de detectar o RNA viral em infecções ativas.
Sorologia positiva a partir do 6º dia – por ELISA ou imunocromatografia (Teste Rápido).
Sorologia é positiva para antígeno NS1 até o 9º dia.
Aumento de pelo menos 4 vezes nos títulos de anticorpos em testes de neutralização por redução de placas (PRNT) e Inibição da hemaglutinação (IH).
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Referências:
World Health Organization. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control – new edition. WHO, Geneva 2009. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241547871
Rothman, AL. et al. – Clinical manifestations and diagnosis of dengue virus infection. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
