SOP e Saúde Mental: relação ainda subvalorizada
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um dos distúrbios endócrinos mais prevalentes em mulheres em idade reprodutiva (afetando entre 5 e 15%). Caracterizada por hiperandrogenismo, irregularidades menstruais e presença de ovários policísticos, a SOP é amplamente diagnosticada utilizando os Critérios de Rotterdam, que requerem dois de três achados principais: anovulação, sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo e ovários policísticos visíveis na ultrassonografia.
Embora a SOP seja amplamente conhecida por seus efeitos na saúde reprodutiva e metabólica, é crescente o corpo de evidências que associa essa síndrome a um impacto significativo na saúde mental das pacientes. No entanto, a dimensão psiquiátrica da SOP tem sido, historicamente, subvalorizada no contexto clínico.
As recomendações das Diretrizes Internacionais Baseadas em Evidências para Avaliação e Manejo da Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023 trouxeram à luz a necessidade de integrar a saúde mental na abordagem do tratamento, enfatizando a importância de uma avaliação que considere os diversos aspectos da vida das mulheres afetadas.
Relação entre Síndrome dos Ovários Policísticos e Transtornos Psiquiátricos
Mulheres com SOP apresentam maior prevalência de uma ampla gama de transtornos neuropsiquiátricos como depressão, ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), fobia social e transtornos alimentares, quando comparadas à população geral. A gravidade dos sintomas de depressão, ansiedade, TOC e transtornos de somatização também é maior em comparação com mulheres sem SOP.
Os mecanismos através dos quais essa inter-relação é gerada ainda são desconhecidos, porém vêm sendo atribuídos a múltiplos fatores, incluindo os efeitos do hiperandrogenismo, os sintomas somáticos estigmatizantes da SOP e o impacto de complicações reprodutivas.
Além disso, evidências emergentes demonstram uma associação entre a SOP materna e o transtorno do espectro autista (TEA) em crianças.
Um estudo com mais de 1,6 milhões de mães e 2,2 milhões de crianças e uma metanálise realizada por Maleki et al. demonstraram que as mães com SOP têm maior probabilidade de ter filhos diagnosticados com TEA, TDAH, Transtorno de Tique Crônico (TDC), ansiedade e outros transtornos comportamentais, sugerindo um impacto que transcende gerações e reforça a necessidade de um olhar mais atento às condições neuropsiquiátricas associadas à SOP. A associação foi consistente entre meninos e meninas. Este achado reforça a necessidade de gerenciar adequadamente a SOP para proteger a saúde tanto das mulheres quanto de seus filhos.
SOP e Saúde Mental: Mecanismos Endócrinos e Neurotransmissores
A neuroendocrinologia oferece uma visão interessante sobre os possíveis mecanismos que explicam essa correlação, em que a desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-ovários (HHO) e a elevação crônica de andrógenos em mulheres com SOP parecem desempenhar um papel central. Esses fatores endócrinos podem influenciar a liberação de neurotransmissores como dopamina e serotonina, que são cruciais para a regulação do humor.
O hiperandrogenismo, em particular, está associado a sintomas como irritabilidade, ansiedade e maior propensão a distúrbios de humor. Além disso, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) também pode ser hiperativado em mulheres com SOP, resultando em um aumento nos níveis de cortisol, o que pode contribuir para o desenvolvimento de sintomas ansiosos e depressivos.
SOP e Saúde Mental: o Papel da Microbiota Intestinal
Recentemente, os pesquisadores começaram a explorar o papel da microbiota intestinal na regulação do eixo intestino-cérebro e sua relação com a SOP. Sugere-se que o desequilíbrio da microbiota intestinal em pacientes com SOP pode levar a alterações nos níveis de neurotransmissores, como o GABA, que está ligado à regulação da ansiedade.
O eixo intestino-cérebro, que regula o humor e o comportamento alimentar, é fundamental para entender a interface entre distúrbios metabólicos e psiquiátricos, assim como SOP e transtornos psiquiátricos.
SOP e Transtornos Psiquiátricos: Impactos na Qualidade de Vida
Os sintomas da SOP, como a acne severa, hirsutismo e alopecia androgênica, podem ter efeitos profundos na autoimagem e na autoestima das pacientes, frequentemente contribuindo para distúrbios de ansiedade social e transtornos depressivos. A infertilidade, uma complicação comum da SOP, também pode aumentar o risco de depressão, especialmente em mulheres que estão tentando conceber.
Mulheres com SOP também enfrentam uma maior prevalência de transtornos alimentares, como a compulsão alimentar periódica (binge eating), o que pode ser parcialmente explicado pelo desequilíbrio de hormônios que regulam o apetite e o metabolismo. Além disso, o ciclo de ganho de peso e resistência à insulina observado na SOP pode exacerbar os distúrbios alimentares e vice-versa, criando um ciclo vicioso que afeta tanto a saúde física quanto mental das pacientes.
SOP e Saúde Mental: Importância de uma Abordagem Holística
Dada a inter-relação entre SOP e saúde mental, é crucial que ginecologistas e endocrinologistas adotem uma abordagem multidisciplinar no tratamento de pacientes. Além de controlar os sintomas metabólicos e reprodutivos, deve-se incorporar a triagem regular para transtornos psiquiátricos no manejo clínico da SOP.
Intervenções baseadas em estilo de vida, como atividade física regular e dietas equilibradas, podem ser particularmente benéficas não apenas para os sintomas físicos, mas também para o bem-estar psicológico das pacientes. A inclusão de probióticos e suplementos vitamínicos, como a vitamina D, pode, por exemplo, melhorar o humor e reduzir os níveis de inflamação e estresse oxidativo.
Leia também: Terapias complementares para a Síndrome dos Ovários Policísticos.
Atualizações Importantes das Diretrizes Internacionais Baseadas em Evidências para Avaliação e Manejo da Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023
O Guia Internacional de 2023 para a SOP inclui 254 recomendações e pontos de prática, abordando questões prioritárias relacionadas ao manejo da condição. As atualizações importantes incluem:
- Refinamento dos critérios diagnósticos individuais e simplificação do algoritmo de diagnóstico, incluindo níveis de hormônio anti-Mülleriano (AMH) como alternativa à ultrassonografia em adultos.
- Maior reconhecimento dos fatores de risco metabólicos e cardiovasculares associados à SOP, bem como a alta prevalência de características psicológicas entre as pacientes.
- Ênfase na educação dos profissionais de saúde sobre as diversas manifestações da SOP e na importância de modelos de cuidado que promovam a decisão compartilhada com os pacientes.
- Continuação do foco em um estilo de vida saudável, bem-estar emocional e qualidade de vida, considerando a estigmatização do peso e a necessidade de intervenções que visem tanto a saúde física quanto mental.
Mantendo um olhar mais atento na relação entre SOP e Transtornos Psiquiátricos
A Síndrome dos Ovários Policísticos é muito mais do que uma condição ginecológica ou metabólica; seus efeitos se estendem à saúde mental de maneira significativa. Ignorar esse aspecto pode resultar em um tratamento incompleto e, possivelmente, prejudicial para as pacientes.
O Guia Internacional de 2023 fornece orientações claras sobre as melhores práticas, baseadas nas melhores evidências disponíveis e na preferência dos pacientes. Ginecologistas e endocrinologistas estão em uma posição privilegiada para detectar e tratar precocemente os transtornos psiquiátricos associados à SOP, proporcionando às pacientes um cuidado mais holístico e eficaz.
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