Escore SAPS 3 – atualização mais recente do Escore Fisiológico Agudo Simplificado
O escore SAPS 3 (do inglês Simplified Acute Physiology Score 3 – Pontuação de Fisiologia Aguda Simplificada) é um índice desenvolvido para predizer a mortalidade hospitalar na admissão na UTI.
O escore foi desenvolvido a partir de um estudo retrospectivo com 16.784 pacientes, buscando desenvolver um modelo para avaliar a gravidade da doença e prever o estado vital na alta hospitalar com base em dados de admissão na UTI.
O estudo foi publicado em 2006, e é um derivado do SAPS 2 de 1993. Este último havia sido desenvolvido a partir de um estudo com 13.152 pacientes, também buscando desenvolver um modelo para atualizar e validar um novo escore de fisiologia aguda em probabilidade de morte hospitalar – atualizando o SAPS de 1984.
SAPS 2 vs. SAPS 3
Ambos os escores têm como principal objetivo predizer a mortalidade hospitalar na admissão na UTI. Logo, tanto SAPS 3 quanto SAPS 2 são utilizados na admissão na UTI para estimar o risco de mortalidade do paciente.
O escore SAPS 2 fornece um cenário que permite medir a qualidade dos cuidados necessários da UTI e direciona o estado vital para alta hospitalar. Porém, sempre que possível utilizamos as versões mais atualizadas de escalas e pontuações, e por essa razão o SAPS 3 é preferível.
A terceira atualização fornece um melhor cenário do prognóstico de um paciente internado em UTI, visto que os fatores do paciente, as circunstâncias que cercam a admissão e os distúrbios fisiológicos do paciente são combinados em um único escore.
Quanto os critérios e pontuações, o SAPS 3 utiliza um número maior de quesitos na sua avaliação: 15 parâmetros clínicos e 5 laboratoriais, comparado a 15 critérios (9 clínicos e 6 laboratoriais) da versão anterior de 1993.
SAPS 3 – Critérios e Pontuações
Como comentamos, sempre que possível optamos pela versão mais atualizada. Logo, vamos abordar os critérios, pontuações e interpretações da escala de 2006.
O escore SAPS é composto por 20 critérios. Veja cada um deles, bem como a pontuação atribuída para cada critério encontrado durante a avaliação de um paciente.
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. Em seguida, é aplicada uma fórmula para predizer o risco de mortalidade do paciente:
Probabilidade de morte (%) = e^X / (1 + e^X)
No qual X = −32.6659 +ln(soma total SAPS 3 +20.5958) × 7.3068
Em teoria, a pontuação pode variar de 0 a 217 pontos. Quanto maior a pontuação, maior a gravidade do caso e maior o risco de mortalidade do paciente.
Saiba das limitações e armadilhas
Os escores SAPS foram atualizados conforme o tempo: SAPS em 1984, SAPS 2 em 1993 e SAPS 3 em 2006. Sempre que possível, optar pelo mais atualizado.
O SAPS 3 dissocia conceitualmente a avaliação do paciente individual da avaliação da UTI. Assim, para avaliação individual do paciente, o sistema separa as contribuições relativas ao prognóstico de:
- Estado de saúde crônico e terapia prévia;
- Circunstâncias relacionadas à admissão na UTI e;
- Presença e grau de disfunção fisiológica. Nesse sentido, é melhor do que o SAPS 2.
Porém, é importante destacar: O escore SAPS 3 é válido apenas para estimar a mortalidade do paciente, e não sugere nem avalia condutas.
Ainda, as variáveis fisiológicas devem ser avaliadas dentro de 1 hora após a admissão na UTI para utilização precisa dessa escala.
Lembre-se: nunca atrase os esforços de ressuscitação para realizar a avaliação de testes diagnósticos, principalmente nos casos em que o paciente se apresenta instável.
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Referências:
Moreno RP, Metnitz PG, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Campos RA, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR; SAPS 3 Investigators. SAPS 3–From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med. 2005 Oct;31(10):1345-55. doi: 10.1007/s00134-005-2763-5.
Le Gall J, Lemeshow S, Saulnier F. A New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) Based on a European/North American Multicenter Study. JAMA. 1993;270(24):2957–2963. doi:10.1001/jama.1993.03510240069035
