O delirium e uma síndrome neurocomportamental em que há alterações deficitárias transitórias da atividade cerebral. O diagnóstico é clínico e pode ser desafiador.
A escala CAM-ICU é um índice desenvolvido para auxiliar na identificação de delirium em pacientes internados em UTI. A escala é composta por 4 critérios para sua avaliação. Veja como utilizar e interpretar estes critérios na prática clínica.
Escala CAM-ICU – Confusion Assessment Method for the Intensive Unit Care
A escala CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Unit Care) é composta por 4 critérios que têm como principal objetivo da auxiliar na identificação de delirium em pacientes que estejam em unidade de terapia intensiva.
A escala CAM foi desenvolvida em 1990, em um estudo com o objetivo de padronizar a avaliação de delirium de forma rápida em ambientes hospitalares. Foram avaliados 56 pacientes, e a escala apresentou alta capacidade preditiva para as características de delirium, com sensibilidade de 94-100% e especificidade de 90-95%.
Posteriormente, a escala foi avaliada em 38 pacientes em UTI e atualizada para esse fim (CAM-ICU). A CAM-ICU apresentou sensibilidade de 100% e especificidade de 93% para o diagnóstico de delirium.
Critérios e Pontuações
A CAM-ICU é composta por 4 critérios/questões, sendo dois deles outras escalas: escala RASS e escala ASE. Deve ser utilizada em pacientes em UTI, independente de uso de ventilação mecânica, para identificar ou descartar delirium.
1 – Análise de flutuação do estado mental basal:
Há evidência da mudança no estado mental basal? (Sim ou Não).
Essa mudança tem caráter flutuante nas últimas 24 horas? (Sim ou Não).
2 – Análise de intenção – pontuação na escala ASE:
O avaliador deve ler uma série de 10 letras (como S A V E A H A A R T) e o paciente deve apertar a mão do avaliador toda vez que ouvir a letra A. A pontuação de erro é marcada sempre que o paciente apertar de forma equivocada a mão do avaliador, ou não apertar.
Há dificuldade em manter a atenção? > 2 erros (Sim ou Não).
3 – Análise do nível de consciência – pontuação na escala RASS:
4 – Análise de organização de pensamento:
O discurso do paciente é incoerente? (Sim ou Não).
O paciente é incapaz de responder aos comando corretamente? (Sim ou Não).
Como interpretar os achados?
A escala deve ser iniciada apenas se o paciente está com a pontuação RASS entre -3 e +3. Após responder os critérios, o diagnóstico de delirium é dado quando fecha a opção 1 ou opção 2:
Opção 1: questão 1 sim + questão 2 sim + questão 3 ≠ 0, porém ≥ -3 e ≤ +3.
Opção 2: questão 1 sim + questão 2 sim + questão 3 = 0 + questão 4 sim.
Vantagens e limitações
O diagnóstico do delirium é eminentemente clínico, e o reconhecimento imediato da condição em pacientes é essencial para bom prognóstico.
Além disso, mais de 80% dos pacientes em UTI com ventilação mecânica apresentam delirium. Porém, é um diagnóstico subestimado – estima-se que apenas metade dos casos são identificados.
Não há muitas ferramentas clínicas que demonstraram ser tão úteis quando a CAM-ICU para ajudar a identificar delirium – que apresenta sensibilidade e especificidade próximas de 95%.
Como desvantagens, destacamos que a escala é limitada para pacientes cuja linha de base neurológica é desconhecida. Além disso, não pode ser utilizada em pacientes sedados.
Por fim, é importante reforçar que o diagnóstico é clínico, e a escala é apenas uma ferramenta auxiliar. Ainda, após o diagnóstico de delirium, é necessário investigar a etiologia (visto que a condição é obrigatoriamente secundária a distúrbios sistêmicos), e devem ser solicitados exames complementares direcionados para as hipóteses diagnósticas causais.
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Referências:
HInouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990 Dec 15;113(12):941-8. doi: 10.7326/0003-4819-113-12-941. PMID: 2240918.
Ely EW, Margolin R, Francis J, May L, Truman B, Dittus R, Speroff T, Gautam S, Bernard GR, Inouye SK. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001
