A Embolia Gordurosa é um quadro em que há obstrução de pequenos vasos sanguíneos por partículas de gordura. Essas partículas são oriundas da medula óssea e são liberadas na circulação principalmente após alguma fratura, usualmente de fêmur, bacia, joelho.
O diagnóstico da condição é majoritariamente clínico, e os critérios de Gurd e Wilson (1974) podem auxiliar.
A embolia gordurosa é uma condição rara
Após uma fratura óssea, há exposição do conteúdo medular (parte central do osso) que é rica em gordura. Não só isso, devido a outras etiologias (p.ex. lipoaspiração) há uma liberação de gordura sistêmica.
Dessa maneira, há liberação de partículas gordurosas para vasos sanguíneos rompidos, o que faz com que a gordura fique livre na circulação sistêmica. Essas partículas ao entrar em pequenos vasos, acabam causando obstrução. Paralelamente a isso, há liberação de mediadores inflamatórios, e de ácidos graxos, levando à vasculite local.
De forma geral, a apresentação clínica é rara. Embora a embolia gordurosa ocorra em cerca de 90% dos pacientes com traumas, apenas 5% apresentam quadro clínico, usualmente 12-72 horas após o evento.
O quadro clínico é exuberante quando as partículas gordurosas chegam no pulmão e cérebro, obstruindo vasos sanguíneos dessas regiões. Nesses casos, a mortalidade pode chegar a 100%.
Critérios de Gurd e Wilson
O critério diagnostico de Embolia Gordurosa (Gurd-Wilson, 1974) é um índice desenvolvido para auxiliar na confirmação diagnóstica da doença. É composto por 12 critérios clínicos e laboratoriais para a identificação da doença, sendo 3 critérios maiores e 9 critérios menores.
Critérios maiores:
- Insuficiência respiratória.
- Depressão do sistema nervoso central.
- Rash petequimal
Critérios menores
- Pirexia > 38,5ºC.
- Taquicardia > 120 bpm.
- Alterações retinianas (principalmente Retinopatia de Purtscher).
- Icterícia.
- Alterações renais – principalmente oligúria ou anúria.
- Anemia.
- Trombocitopenia.
- Alta taxa de hemossedimentação (VHS > 71 mm/h).
- Macroglobulinemia gordurosa.
A confirmação do diagnóstico de Embolia Gordurosa ocorre se houver presença de pelo menos 2 critérios maiores ou pelo menos 1 critério maior e 4 critérios menores.
Atenção! O critério diagnóstico tem limitações
Embora seja capaz de confirmar o diagnóstico de embolia gordurosa, os critérios de Gurd e Wilson são baseados apenas em evidências observacionais.
Além disso, não inclui métodos diagnósticos baseados em exames de imagem, e não são validados na prática clínica.
Então, por que devemos usar?
Os critérios de Gurd e Wilson são bastante úteis na identificação da tríade hipoxemia + rash petequimal + alterações neurológicas. Cabe ao médico ser criterioso quanto ao diagnóstico definitivo.
Ainda, lembramos da importância do diagnóstico. Mesmo que a maioria dos pacientes acabe se recuperando totalmente de forma espontânea em menos de uma semana, os índices de morbimortalidade podem ser altos. Nos casos de quadro clínico exuberante, a taxa de mortalidade chega perto de 100%.
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O critério diagnóstico de Embolia Gordurosa (Gurd e Wilson, 1974) foi desenvolvido com base em um estudo realizado no qual foram analisados os sintomas e sinais clínicos presentes em pacientes com embolia gordurosa. Cem casos da Síndrome de Embolia Gordurosa encontrados em um período de quatro anos foram estudados detalhadamente e os critérios diagnósticos definidos.
O primeiro autor do trabalho, Dr. Alan Gurd, foi médico ortopedista, especialista em cirurgia geral e cirurgia ortopédica pediátrica. Além disso. Dr. Gurd tratava pacientes e treinava médicos na Etiópia, Haiti e Honduras.
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Referências:
Gurd, A. R., & Wilson, R. I. (1974). The fat embolism syndrome. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 56B(3), 408–416.
Weinhouse, GLW – Fat embolism syndrome. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
