Um estudo recente publicado na JAMA Psychiatry identificou um aumento de aproximadamente 70% do risco de aborto espontâneo associado ao uso de benzodiazepínicos na gestação, principalmente antes da 19ª semana de gravidez. Essa relação também foi dose-dependente; ou seja, doses mais elevadas no início da gestação estavam associadas a um maior risco de abortamento espontâneo.
Uso de benzodiazepínicos na gestação
Os benzodiazepínicos são agonistas do GABA, um neurotransmissor inibitório do Sistema Nervoso Central (SNC), o que levanta preocupações devido à sua ação depressora do SNC. Seu uso generalizado vem sido impressionante nas últimas décadas, com aproximadamente 50 milhões de pessoas utilizando diariamente e 10% dos adultos recebendo uma prescrição anualmente.
Nesse contexto, o uso de benzodiazepínicos durante a gravidez tem levantado inquietações devido aos potenciais efeitos prejudiciais dessa classe de medicamentos nos fetos. Estudos sobre a associação entre o uso de benzodiazepínicos e o risco de aborto espontâneo são limitados.
Estudo associa uso de benzodiazepínicos ao risco de aborto espontâneo
O estudo “Benzodiazepine Use During Pregnancy and Risk of Miscarriage”, publicado em 27 de dezembro de 2023, pela JAMA Psychiatry, teve como objetivo mensurar o risco de aborto espontâneo associado ao uso de benzodiazepínicos na gravidez.
Esse foi um estudo de caso-controle temporal a nível nacional, utilizando o banco de dados da “Aplicação do Certificado de Nascimento Nacional de Taiwan” e o banco de dados do “Seguro Nacional de Saúde”. Um total de 3.067.122 gestações entre 1.957.601 mulheres foram analisadas, de agosto de 2022 a março de 2023.
Os cientistas consideraram o aborto espontâneo como qualquer perda gestacional ocorrendo entre a primeira consulta pré-natal (em 8 semanas geralmente) e a 19ª semana completa de gravidez. Assim, os abortamentos foram comparados entre as mulheres que fizeram uso de benzodiazepínicos com as que não o fizeram.
Ao final do estudo, conclui-se que as mulheres que fizeram uso de benzodiazepínicos antes de completar a 19ª semana de gestação tiveram um aumento de aproximadamente 70% no risco de abortamento espontâneo.
Os pesquisadores verificaram um aumento de 42% no risco de abortamento espontâneo com o uso do lorazepam, 39% com o alprazolam, 69% com o diazepam e 54% com o oxazolam.
O fludiazepam, medicamento que não é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, mas que pode ser obtido com prescrição médica em Taiwan, foi relacionasdo a um aumento de 252%.
Também observou-se uma relação dose-dependente, percebendo que doses mais elevadas de benzodiazepínicos no início da gestação estavam associadas a um maior risco de abortamento espontâneo.
É importante considerar diferentes abordagens para gestantes
Nesse cenário, tem-se um impasse mediante o manejo de crises de ansiedade e insônia em gestantes, uma vez que o lorazepam ainda apresenta o maior conjunto de dados de segurança do seu uso na gestação. Assim, “A decisão de prescrever benzodiazepínicos requer uma avaliação completa dos riscos potenciais para o feto e dos benefícios para a mãe e sua prole”, disse Dra. Fei-Yuan Sharon Hsiao, Ph.D., coautora do estudo.
Por fim, outros métodos de manejo de ansiedade e insônia devem ser sempre considerados. “A psicoterapia e medicamentos como os ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina) podem ser alternativas razoáveis aos benzodiazepínicos durante a preparação para a gravidez, ou para a gestação em si”, disse Dra. Rachel Zhuk , médica e professora clínica assistente no Departamento de Psiquiatria do Mount Sinai Health System nos Estados Unidos (que não participou do estudo, mas que foi consultada pela equipe do Medscape – disponível aqui).
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Referências:
Nastasy H et al. – Abuso e Dependência dos Benzodiazepínicos – Associação Brasileira de Psiquiatria. Projeto Diretrizes, 2008
Estudo associa uso de benzodiazepínicos a risco de aborto espontâneo – Medscape – 8 de janeiro de 2024
Meng L, Lin C, Chuang H, Chen L, Hsiao F. Benzodiazepine Use During Pregnancy and Risk of Miscarriage. JAMA Psychiatry. Published online December 27, 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.4912
