O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica grave, na qual há separação da retina da camada epitelial pigmentar subjacente. A incidência da condição varia muito, mas de forma geral é estimada em 0,01%.
Veja mais sobre as diferentes etiologias e como identificar um descolamento da retina.
Como ocorre o descolamento de retina?
A retina é a camada mais interna do olho e contém os fotorreceptores responsáveis por converter estímulos luminosos em sinais elétricos – que são transmitidos pelo nervo óptico para o córtex visual no cérebro, localizado no lobo occipital. Essa estrutura tem várias camadas, que participam no processamento inicial da imagem; dentre elas, a camada epitelial pigmentar da retina (EPR).
A camada epitelial pigmentar da retina (EPR) é uma camada de células epiteliais monoestratificadas localizada entre a retina neurossensorial e a coroide. Essa estrutura desempenha um papel essencial na manutenção da função fotossensorial, e precisa se manter íntegra para garantir a homeostase da retina e manutenção da visão.
O descolamento da retina ocorre quando há uma separação da retina neurossensorial e o epitélio pigmentar da retina.
Essa separação pode ser ativa (tração ou processo exsudativo) ou passiva (ruptura ou rasgo), permitindo que o humor vítreo penetre e se acumule entre a retina neurossensorial e o epitélio.
Como resultado, há interrupção do suprimento de oxigênio e nutrientes (isquemia), degenerando os fotorreceptores.
O que causa o descolamento de retina?
O descolamento da retina pode ser de 3 tipos principais:
Descolamento Regmatogênico: ruptura ou rasgo na retina. Mais comum. Pode ocorrer por:
- Degeneração do corpo vítreo – envelhecimento (principal causa).
- Degeneração lattice (afinamento da retina que aumenta o risco de descolamento) ou snail track.
- Cirurgias e traumas oculares.
- Outras causas / fatores de risco: miopia elevada, histórico pessoal ou familiar de descolamento ou lesões na retina.
Descolamento Tracional: membranas fibrovasculares se formam e tracionam a retina, sem necessidade de uma ruptura. Pode ocorrer por:
- Retinopatia diabética proliferativa (principal causa).
- Retinopatia falciforme.
- Retinopatia da prematuridade.
- Doença oclusiva vascular.
- Trauma ou inflamações crônicas que estimulam a formação de tecido cicatricial.
- Retinopatias familiares.
- Toxocaríase.
- Laceração gigante da retina / ruptura retiniana prévia.
Descolamento Exsudativo (ou seroso): acúmulo de fluido sub-retiniano sem ruptura na retina, geralmente como resultado de inflamação ou lesões vasculares. Pode ocorrer por:
- Coroidopatia serosa central.
- Síndrome de efusão uveal.
- Tumores intraoculares.
- Doenças inflamatórias – uveíte posterior, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpática.
- Alteração congênitas – fosseta congênita do disco óptico, anomalia de disco óptico de Morning Glory, coloboma de coroide, nanoftalmia.
- Alterações vasculares – hipertensão maligna, pré-eclampsia, doença de Coats.
Como identificar um paciente com retina descolada?
O principal achado clínico de descolamento de retina é a perda / piora súbita de visão, de forma indolor no olho acometido. De forma geral, os sinais e sintomas são:
- Fotopsias: flashes luminosos, geralmente indicativos de tração na retina.
- Moscas volantes (miodesopsias): percepção de pequenas manchas ou filamentos móveis no campo visual.
- Perda de campo visual: sensação de uma “cortina” ou “sombra” que bloqueia parte da visão, geralmente progredindo conforme o descolamento avança. Em caso de envolvimento de mácula, há perda da visão central.
- Visão borrada ou distorcida.
Ainda, pode ocorrer hemorragia vítrea simultaneamente. Pacientes com descolamento tracional também podem ser inicialmente assintomáticos.
E como fazer o diagnóstico de descolamento de retina?
O diagnóstico é clínico, confirmado por exame oftalmológico. Na avaliação clínica, suspeitar de pacientes com os sinais e sintomas acima citados, e considerar os principais fatores de risco.
A fundoscopia indireta é um exame obrigatório, e permite a visualização de rupturas e do descolamento em si. A avaliação oferece uma visão mais ampla, permitindo o exame de toda a retina, inclusive áreas periféricas
O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica
Lembre-se: o descolamento de retina é uma emergência na oftalmologia! Na suspeita da condição, não atrasar a avaliação oftalmológica! Quanto mais cedo o diagnóstico e o manejo, melhor o prognóstico.
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Referências:
Mohammad Dahrouj, MD, PhD; Dan A Gong, MD. Retinal detachment. In: UpToDate.
Blair, K., & Czyz, C. N. (2024). Retinal Detachment. In StatPearls. StatPearls Publishing.
