A avaliação pré-operatória é essencial na análise de risco-benefício em paciente submetidos a determinado procedimento cirúrgico. É importante estimar possíveis riscos decorrentes dos procedimentos e orientar condutas que possam minimizá-los.
A utilização de índices para risco cardíaco faz parte desse processo de avaliação. Para avaliar o risco de o paciente desenvolver complicações cardíacas graves após ser submetido à cirurgia não cardíaca, o Índice de Goldman foi desenvolvido.
Veja mais como utilizar esse índice na prática.
Critérios do Índice de Goldman
O Índice de risco cardíaco de Goldman foi proposto pelo médico cardiologista Lee Goldman, em 1977. No estudo, foram avaliados parâmetros de 1002 pacientes homens com idade acima dos 40 anos, que se submeteram à cirurgia não cardíaca entre dezembro de 1975 e abril de 1976.
O Índice Goldman utiliza 9 critérios clínicos e fisiológicos para a determinação de sua pontuação, e estima a probabilidade da ocorrência de complicações cardíacas graves após procedimento cirúrgico. Dessa forma, é indicado para pacientes que serão submetidos a cirurgias não cardíacas.
Como interpretar?
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado. O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação de 4 categorias, e quanto maior a pontuação, maior o risco de o paciente desenvolver complicações.
Pontuação total = 0 – 5. Risco baixo de complicações graves (0,7%). Considerar adiar o procedimento até uma melhora no quadro do paciente.
Pontuação total = 6 – 12. Risco moderado de complicações graves (5%). Considerar adiar o procedimento até uma melhora no quadro do paciente.
Pontuação total = 13 – 25. Risco alto de complicações graves (11%). Considerar a avaliação de um cardiologista antes de submeter o pacientes à cirurgia ou adiar o procedimento.
Pontuação total ≥ 26. Risco muito alto de complicações graves (22%). Considerar procedimentos mais invasivos para impedir futuras complicações pós-cirúrgicas.
Atenção! Limitações e armadilhas
Importante destacar que para a utilização do Índice de risco de Goldman deve sempre haver primeiro a necessidade de submeter o paciente à cirurgia não cardíaca. Portanto, o escore não deve ser utilizado em qualquer paciente (por exemplo, naqueles pacientes que serão submetidos a cirurgias cardíacas esse índice não faz sentido).
Além disso, o escore de Goldman não é muito utilizado atualmente, uma vez que outros índices desenvolvidos a partir dele ao longo dos anos são mais precisos.
Leia também: Índice de Detsky na avaliação do risco cardíaco perioperatório e Escore de Lee e Escore de Lee-Vasc: entenda as diferenças e como aplicá-los na prática.
E lembre-se: a avaliação pré-operatória é um processo importante e a utilização de índices para risco cardíaco faz parte desse processo de avaliação. Porém, essa estratégia não deve ser a única opção! Deve ser sempre acompanhada de outras abordagens, como a avaliação do Equivalente Metabólico da Tarefa (MET) e testes de esforço físico.
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Referências:
Loureiro BMC, Feitosa-Filho GS. Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações.Rev Soc Bras Clin Med. 2014 out-dez;12(4):314-20.
Goldman L, Caldera DL, Southwick FS, Nussbaum SR, Murray B, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Burke DS, Krogstad D, Carabello B, Slater EE. Cardiac risk factors and complications in non-cardiac surgery. Medicine (Baltimore). 1978 Jul;57(4):357-70. doi: 10.1097/00005792-197807000-00006. PMID: 661558.
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. doi: 10.1056/NEJM197710202971601. PMID: 904659.
