Escore SOFA – por que utilizar?
O escore SOFA (do inglês, Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment) é um índice desenvolvido para a avaliação inicial e progressiva de disfunções orgânicas em pacientes com quadros infecciosos, além de estimar a mortalidade em cada caso.
O principal objetivo desse escore é avaliar a evolução da disfunção orgânica em pacientes com sepse. Deve ser avaliado logo na admissão do paciente na internação e depois calculado novamente a cada 48 horas.
O escore deve ser utilizado pois ele pode determinar qual o nível de disfunção que o paciente está apresentando no momento, auxiliar no acompanhamento da evolução do estado clínico do paciente e estratificar o risco de mortalidade.
O SOFA pode ser usado em qualquer paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), principalmente naqueles que apresentam quadro séptico. No entanto, ainda não há certeza sobre a confiabilidade do escore para pacientes que foram transferidos de outra UTI.
As informações obtidas a partir do escore podem ser utilizadas para fornecer um prognóstico mais preciso para os familiares dos pacientes. Além disso, o escore pode ser um parâmetro útil para a avaliação da qualidade do serviço da UTI e para ensaios clínicos.
Como utilizar e interpretar o escore SOFA
O escore SOFA é composto de 6 critérios fisiológicos e laboratoriais. Veja cada um deles, bem como a pontuação atribuída para cada critério encontrado durante a avaliação do paciente com sepse:
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado. Assim, temos:
– Pontuação total 0-1 – 0,0% de mortalidade.
– Pontuação total 2-3 – 6,4% de mortalidade.
– Pontuação total 4-5 – 20,2% de mortalidade.
– Pontuação total 6-7 – 21,5% de mortalidade.
– Pontuação total 8-9 – 33,3% de mortalidade.
– Pontuação total 10-11 – 50,0% de mortalidade.
– Pontuação total 12-14 – 95,2% de mortalidade.
– Pontuação total acima de 14 – > 95,2% de mortalidade.
É importante ressaltar mais alguns pontos em relação a interpretação do resultado do escore:
- Pacientes com suspeita de quadro infeccioso ou com confirmação do mesmo, um resultado do escore SOFA maior ou igual a 2 já nos permite classificar este paciente como séptico.
- Em avaliações sequenciais, um aumento de 2 ou mais pontos em relação ao resultado inicial do escore SOFA está relacionado com um aumento da mortalidade.
Atenção! Algumas limitações e armadilhas.
O escore SOFA deverá ser calculado na admissão do paciente na UTI e posteriormente a cada 24 ou 48 horas até a alta hospitalar. O escore não deve ser utilizado para avaliar a eficácia das intervenções terapêuticas realizadas na UTI.
Ainda, na pontuação da Escala de Coma de Glasgow, pacientes intubados e sedados devem ter sua pontuação atribuída conforme o Glasgow que apresentaria se não estivesse sob os efeitos da sedação (Glasgow assumido).
O escore SOFA foi desenvolvido a partir de um estudo contando com 1449 pacientes internados em UTI de 16 países diferentes, no período de um mês. O estudo de validação foi realizado em um hospital universitário da Bélgica e contou com 352 pacientes.
O trabalho principal foi desenvolvido pelo médico intensivista Jean-Louis Vincent, sendo professor de terapia intensiva da Universidade de Bruxelas e chefe do Departamento de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Erasme, também em Bruxelas.
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Referências:
Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):707-10. doi: 10.1007/BF01709751. PMID: 8844239.
Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM, Sprung CL, Colardyn F, Blecher S. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on “sepsis-related problems” of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med. 1998 Nov;26(11):1793-800. doi: 10.1097/00003246-199811000-00016. PMID: 9824069.
Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001 Oct 10;286(14):1754-8. doi: 10.1001/jama.286.14.1754. PMID: 11594901.
Cárdenas-Turanzas M, Ensor J, Wakefield C, Zhang K, Wallace SK, Price KJ, Nates JL. Cross-validation of a Sequential Organ Failure Assessment score-based model to predict mortality in patients with cancer admitted to the intensive care unit. J Crit Care. 2012 Dec;27(6):673-80. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.04.018. Epub 2012 Jul 2. PMID: 22762932.
