No mês passado, o Centro Nacional de Epidemiologia, Prevenção e Controle de Doenças (CDC) do Peru emitiu um alerta devido ao aumento de casos da Síndrome de Guillain-Barré no país. Por se tratar de um aumento incomum, a Presidência da República do Peru declarou emergência nacional de saúde.
Nota informativa OPAS/OMS e decreto presidencial
Até o dia 8 de julho, foram notificados 182 casos da doença, com 31 pacientes ainda hospitalizados e 4 óbitos. Segundo a nota informativa, mais de 58% dos casos são homens com idade média de 41 anos. Cerca de 40% dos casos são adultos entre 30-59 anos, seguido de idosos (26%) e crianças.
Em 2019, o Peru teve um surto da Síndrome de Guillain-Barré em diferentes regiões do país, notificando mais de 900 casos. Na ocasião, o evento foi associado a Campylobacter jejuni – a causa mais comum.
Desconsiderando esse evento isolado, os casos identificados agora em 2023 são discrepantes em relação à média histórica do país, de cerca de 20 casos ao mês. Dessa forma, a Presidência da República do Peru declarou emergência nacional de saúde no início do mês.
O decreto dura 90 dias, e inclui as entidades participantes com um plano de ação abrangente, e com os financiamentos para fornecer recursos estratégicos de saúde (como aquisição de imunoglobulina humana para o tratamento).
No plano de ação, destaca-se a importância de intensificar a vigilância, prevenção e resposta em potenciais casos, comunicando o risco efetivo e transmitindo informações adequadas aos profissionais de saúde e para a população.
Revisando a Síndrome de Guillain-Barré
A Síndrome de Guillain-Barré é uma doença neurológica aguda autoimune limitada, secundária a um mecanismo pós-infeccioso, em que autoanticorpos atacam a bainha de mielina de neurônios motores periféricos da medula espinhal.
A doença possui incidência anual de até 4 casos para cada 100.000 pessoas. É mais frequente em homens, e possui acometimento bimodal – com primeiro pico em pessoas com 15-35 anos e o segundo em pessoas com 50-75 anos.
A síndrome de Guillain-Barré é considerada uma doença pós-infecciosa. Cerca de 2/3 dos pacientes referem história de antecedente de infecção bacteriana ou viral, e infecções respiratórias seguidas por gastrointestinais são as causas mais comuns. Além disso, a administração de certas vacinas estão associadas ao quadro.
O agente infeccioso mais relacionado com a síndrome de Guillain-Barré é a Campylobacter jejuni. É uma bactéria comumente relacionada com infecções intestinais que também pode acometer vias respiratórias.
Deve-se ter em mente que a Síndrome de Guillain-Barré acomete o segundo neurônio motor, eventualmente acometendo o segundo neurônio sensitivo. Mas o que isso significa?
O paciente apresentará diminuição de reflexos, flacidez muscular e fraqueza progressiva, evoluindo para plegia. Iniciando em membros inferiores de forma distal bilateral e evoluindo de forma ascendente (membros inferiores -> tronco -> membros superiores). É caracterizada como “paraparesia flácida arreflexa”.
Eventualmente há acometimento do segundo neurônio sensitivo, levando a disestesias, ou seja: dormências, parestesias, queimações. A instalação dos sintomas pode levar horas ou dias.
Em 50% dos casos, pode haver acometimento de nervos cranianos, evoluindo com disartria (distúrbio da articulação da fala), disfagia (dificuldade para engolir), disfonia (dificuldade para fonação), paralisia facial periférica, diplopia (visão dupla).
Em até 70% dos casos pode atingir o sistema nervoso autônomo, levando a sinais/sintomas como: arritmias, hipotensão, retenção urinária etc.
O tratamento se resume ou plasmaferese ou Imunoglobulina Humana, que reduzem o tempo da doença em 50% – este é o objetivo do tratamento, evitando as complicações e reduzindo os déficits neurológicos residuais a longo prazo.
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Referências:
DECRETO SUPREMO Nº 019-2023-SA. Decreto Supremo que declara en Emergencia Sanitaria a nivel nacional por el incremento inusual de casos de Síndrome de Guillain Barré
Organização Pan-Americana da Saúde. OPAS/OMS, 2023. Nota Informativa: Aumento de casos Síndrome de Guillain-Barré Peru; 10 de julho de 2023
