A vareniclina (Champix®) é considera por muitos guidelines o tratamento de primeira linha na cessação do tabagismo, sendo a primeira opção. No entanto, em junho de 2021, a Pfizer comunicou a interrupção do fornecimento do produto para avaliação de contaminantes.
Até o momento, não há retorno do reabastecimento da droga no mercado, tampouco previsão para isto, o que já afeta o Brasil.
Trouxemos aqui algumas outras opções que podem ser avaliadas no tratamento dos pacientes que desejam parar de fumar.
Parar de fumar potencialmente aumenta o tempo de vida em 10 anos
O tabagismo é conhecido como uma doença crônica, e acomete 15% da população brasileira. A nicotina é o princípio ativo do tabaco, o qual é consumido sobre a forma de cigarro, cachimbo, charuto.
Na presença de compulsão para o consumo da substância, com tolerância e síndrome de abstinência, temos um quadro de dependência nicotínica, na qual o paciente dá prioridade para a droga sobre os outros aspectos da vida.
Cerca de 70% dos tabagistas querem parar de fumar. Porém, menos de 10% conseguem, e são necessárias (em média) 6 tentativas para obtenção de abstinência de longo prazo. Quando a abstinência é, de fato, atingida, a expectativa de vida pode aumentar em até uma década.
O tratamento visa não só diminuir o vício psíquico proveniente da nicotina, mas principalmente evitar que comorbidades se instalem decorrentes do tabagismo.
Pausa na distribuição mundial: o que houve?
Em junho de 2021, a Pfizer® anunciou que a distribuição dos comprimidos de vareniclina (Champix®) seria temporariamente suspensa. Alguns lotes foram recolhidos para investigação da presença de nitrosaminas contaminantes.
Nos lotes disponibilizados no Brasil até a ocasião não foram detectados níveis alarmantes dos contaminantes. Porém, sem previsão de reabastecimento, o país está ficando sem o medicamento disponível para tratar os pacientes que desejam parar de fumar.
Vareniclina: como funciona e por que é a primeira linha?
O desenvolvimento da vareniclina foi baseado em fundamentos teóricos robustos e evidências pré-clínicas, e estudos clínicos e indicam que a droga é segura. Metanálises também já evidenciaram que o uso em monoterapia é mais eficaz na manutenção da abstinência do que placebo, bupropiona ou terapias de reposição de nicotina.
A vareniclina é um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2 neuronal. Ao se ligar em seu receptor, evita a estimulação da nicotina do sistema de dopamina mesolímbica associada ao vício em nicotina. A droga também se liga ao receptor 5-HT3 com afinidade moderada.
O medicamento estimula a atividade da dopamina, mas em um grau muito menor que a nicotina, resultando em diminuição dos sintomas de desejo e abstinência.
Opção 1: Adesivo + Goma
A primeira opção, na ausência da vareniclina, é a terapia de reposição da nicotina. Os adesivos e gomas são agonistas dos receptores nicotínicos, e normalmente são adjuvantes no tratamento de cessação do tabagismo.
Com o uso de adesivos e gomas, estima-se um tratamento de 2 meses.
Para pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia, sugere-se o adesivo de 21 mg/dia durante as 6 primeiras semanas. Nas 2 semanas seguintes, 14 mg/dia, e por fim 7 mg/dia por mais 2 semanas.
Leia também: Avaliando a dependência à nicotina pelo Teste de Fagerström.
Em uso de goma, para pacientes que fumam mais de 20 cigarros por dia, mascar 1 goma de 4 mg (quando tiver vontade de fumar), enquanto para aqueles que fumam 20 ou menos por dia, mascar 1 goma de 2 mg. Sugere-se não usar mais que 10 gomas por dia.
Como usar a goma?
Orientar o paciente para mascar até aparecer um forte gosto na boca ou formigamento, aí colocar o chicletes entre a bochecha e a gengiva até que o sabor/formigamento tenha desaparecido. Em seguida, voltar a mascar até completar 30 minutos.
Como principais efeitos colaterais destes usos, são relatadas reações no local do adesivo, bem como diarreia, palidez, sudorese, cefaleia. Atentar que o uso é contraindicado em pacientes com IAM recente (últimos 15 dias).
Opção 2: Adesivo + Goma + Bupropiona
A utilização de nicotina associada ao antidepressivo bupropiona (Zyban®) em casos refratários ou fumantes com alta carga tabágica pode ser uma boa opção de início do tratamento.
O tempo estimado de tratamento é de 3-6 meses. Deve-se iniciar o tratamento enquanto ainda estiver fumando, e cessar durante a segunda semana do início do medicamento. Além da goma e do adesivo, prescrever 1 comprimido de bupropiona de 150 mg uma vez ao dia durante os 3 primeiros dias. A partir do quarto dia, 1 comprimido de 150 mg duas vezes ao dia.
Lembrando que a bupropiona não deve ser utilizada em casos de epilepsia, convulsão, tumor no SNC e uso de inibidor da MAO nos últimos 15 dias.
Lembrando: como prescrever Champix®
O medicamento é comercializado em comprimidos revestidos, com embalagens para início de tratamento, manutenção ou tratamento completo.
Deve-se iniciar o uso ainda enquanto estiver fumando, deixando de parar de fumar durante a segunda semana do início do tratamento (abruptamente!). Nos 3 primeiros dias, administrar 1 comprimido de 0,5 mg uma vez ao dia. Nos 4 dias seguintes, 1 comprimido de 0,5 mg 2 vezes ao dia. A partir do dia 8 até o fim do tratamento, 1 comprimido de 1,0 mg duas vez ao dia – totalizando 12 semanas.
Para pacientes que tenham parado de fumar com sucesso ao final das 12 semanas, um período de tratamento adicional de 12 semanas na dose de 1 mg 2 vezes ao dia é recomendado, para manutenção da abstinência.
Pacientes que se sentiram motivados a parar de fumar e que não tiveram sucesso com tratamento prévio com vareniclina, ou que apresentaram recaída após o tratamento, devem ser encorajados a fazer uma nova tentativa.
O aconselhamento do paciente é essencial e pode melhorar as taxas de resposta
A utilização de medicamentos pode ou não ser necessária de acordo com o grau de vício do paciente, e é uma terapia adjuvante. Mas em todos os casos, cessar o tabagismo deve ser feito de forma abrupta. Não se pode ir diminuindo o número de cigarros (por exemplo) até parar – isso não funciona!
De toda forma, o médico deve SEMPRE participar do processo com o suporte comportamental. Estudos indicam que o aconselhamento médico, seja breve ou intensivo, melhora as taxas de resposta e reduz o abandono do tratamento. Isso pode ser fornecido de forma eficaz pessoalmente ou mesmo por telefone, mensagens ou pela internet.
E lembre-se: o paciente vai parar de fumar somente se realmente tiver esse desejo. É essencial explicar os riscos associados ao tabagismo (cardiovasculares, neoplásicos etc.) e encorajá-lo, além de procurar que este tenha apoio familiar e de amigos.
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Referências:
Jordan CJ, Xi ZX. Discovery and development of varenicline for smoking cessation. Expert Opin Drug Discov. 2018 Jul;13(7):671-683. doi: 10.1080/17460441.2018.1458090.
Champix® – tartarato de vareniclina. Pfizer Brasil Ltda. https://www.pfizer.com.br/bulas/champix
Guo K, Zhou L, Shang X, Yang C, E F, Wang Y, Xu M, Wu Y, Li Y, Li M, Yang K, Li X. Varenicline and related interventions on smoking cessation: A systematic review and network meta-analysis. Drug Alcohol Depend. 2022 Dec 1;241:109672. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2022.109672. ,
PFIZER® – Comunicado champix ® (tartarato de vareniclina). https://www.pfizer.com.br/noticias/ultimas-noticias/informacoes-comerciais/comunicado-champix-tartarato-de-vareniclina
Rigotti NA, Kruse GR, Livingstone-Banks J, Hartmann-Boyce J. Treatment of Tobacco Smoking: A Review. JAMA. 2022 Feb 8;327(6):566-577. doi: 10.1001/jama.2022.0395. PMID: 35133411.
