Antes de entender a regra dos 9, precisamos ter consciência que as queimaduras graves são muito comuns nos diversos pronto-socorros do país. Dessa maneira, a estimativa da porcentagem da área do corpo queimada é de fundamental importância na abordagem desses casos, uma vez que avalia a gravidade, além de auxiliar no prognóstico e condutas terapêuticas dos queimados.
Deve-se deixar claro que a área queimada contabilizada é somente a partir de queimaduras de 2°grau.
Foram propostas inúmeras regras para estimar essa superfície corporal queimada de forma rápida e eficaz. Por exemplo, uma regra prática é a utilização da mão do paciente para a mensuração, sendo cada superfície da mão, responsável por 1%.
É nesse momento que entra o título desse artigo. A regra mais aceita e utilizada para estimar a superfície queimada é a famosa “Regra dos 9” (Regra de Wallace), que foi criada originalmente pelos médicos Dr. Pulaski e Dr. Tennison em 1947, porém publicada somente em 1951 pelo Dr. Alexander Burn Wallaces – daí o nome oficial ser “Regra de Wallace”.
Mas o que é essa Regra dos 9?
A Regra dos 9 defende que o corpo do paciente é dividido em regiões anatômica que representam 9% ou múltiplos de 9, em adultos:
- Cabeça e pescoço: 9%
- Cada braço: 9%
- Tronco Frente: 18%
- Tronco Trás: 18%
- Cada perna: 18%
- Genitália e períneo: 1%
Em crianças, a regra também é possível, sendo que a cabeça e pescoço são mais valorizadas em detrimento dos membros inferiores. Assim, a cabeça e pescoço contabilizam 21%, enquanto cada membro inferior vale 13%
A Regra dos 9 é precisa?
Há muita discussão sobre a precisão da Regra dos 9. Alguns estudos defendem que a regra superestima a superfície queimada, outros que a regra é imprecisa em pacientes obesos.
Por isso mesmo, nos grandes centros de queimados, opta-se por utilizar outros métodos como o Diagrama de Lund e Browder, sendo esses métodos muito mais complexos, porém dando uma estimativa mais exata
De toda maneira, como uma avaliação rápida inicial para tomar as medidas iniciais como iniciar fluidoterapia, a Regra dos 9 cumpre seu papel com louvor e deve ser de conhecimento.
Referências Bibliográficas
- Moore RA, Waheed A, Burns B. Rule of Nines. [Updated 2021 Jul 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513287/
- Thom D. Appraising current methods for preclinical calculation of burn size – A pre-hospital perspective. Burns. 2017 Feb;43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 Aug 27. PMID: 27575669.
- Smith JJ, Malyon AD, Scerri GV, Burge TS. A comparison of serial halving and the rule of nines as a pre-hospital assessment tool in burns. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):957-67. doi: 10.1016/j.bjps.2005.04.007. PMID: 16040012.
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