Antes de entendermos o que é Hipotireoidismo Subclínico, devemos nos recordar como funciona a tireoide e o que é afinal o hipotireoidismo.
Regulação da Fisiologia Tireoidiana
Os hormônios tireoidianos são regulados através do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, ocorrendo esquematicamente da seguinte forma:
- Hipotálamo ➡️ TRH ➡️ Hipófise ➡️ TSH ➡️ Tireoide ➡️ T3 e T4
Explica-se. Neurônios hipotalâmicos, especificamente núcleos supraóptico e supraventriclar produzem um hormônio liberador de tireotrofina (TRH) que é então liberado na circulação porto-hipofisária, chegando até a adeno-hipófise, aonde células denominadas tireotrofos secretam a tireotrofina (TSH). O TSH, por sua vez, é liberado na circulação sistêmica de forma pulsátil a cada 2 horas estimulando as células foliculares na tireoide, uma vez que nela existem receptores de membrana (TSH-R). Esse estímulo do TSH promove um aumento das células foliculares, além de estimular à síntese e liberação de T3 e T4.
- Uma vez que a concentração de T3 e T4 é aumentada, existe a retroalimentação negativa (feedback negativo). Ou seja, T3 e T4 inibem a liberação tanto de TRH quanto de TSH, de forma direta, através da penetração no hipotálamo e na hipófise
O que é Hipotireoidismo?
O Hipotireoidismo é uma condição clínica em que não há produção/secreção suficiente de hormônios tireoidianos, levando ao comprometimento do metabolismo corpóreo. Pode ser classificado de acordo com seu local de acometimento:
- Primário: acometimento tireoidiano (há queda de T3 e T4 e aumento de TSH pelo feedback)
- Secundário: acometimento hipofisário – (há deficiência de TSH e consequentemente de T3 e T4)
- Terciário: acometimento hipotalâmico – (há deficiência de TRH e consequentemente de TSH e de T3 e T4)
Finalmente, o que é o Hipotireoidismo Subclínico?
O Hipotireoidismo Subclínico é uma condição caracterizada pela presença de um TSH elevado, com um T4 livre normal.
Traduzindo: a tireoide está dando seu último suspiro, sendo incapaz de responder a níveis mais altos de TSH em um quadro de hipotireoidismo primário.
Tal condição é importante, uma vez que cerca de 5% dos pacientes todos os anos se tornam “verdadeiramente/francamente” hipotireoideos, especialmente na positividade de marcadores autoimunes como anti-TPO. Ou seja, podemos considerar o hipotireoidismo subclínico como um “pré-hipotireoidismo”
De toda forma, os pacientes com essa condição podem ou não ter sintomas que, quando presentes, são mais leves, e incluem: fadiga, alterações de humor, ganho de peso, hiperlipidemia etc. Além disso, estudos sugerem que tais pacientes apresentam maior risco cardiovascular
Quando tratar um Hipotireoidismo Subclínico?
De forma geral, trata-se da mesma forma que o hipotireoidismo franco, os pacientes com hipotireoidismo subclínico que apresentem quaisquer dos seguintes achados:
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- A) TSH maior ou igual a 10mU/L
- B) Presença de gravidez ou planejamento
- C) Sintomas compatíveis à deficiência hormonal como depressão ou dislipidemia
- D) anti-TPO elevado
Observações
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Referências Bibliográficas
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- Khandelwal, D., Tandon, N. Overt and Subclinical Hypothyroidism. Drugs 72, 17–33 (2012). https://doi.org/10.2165/11598070-000000000-00000
- Redford C, Vaidya B. Subclinical hypothyroidism: Should we treat? Post Reprod Health. 2017 Jun;23(2):55-62. doi: 10.1177/2053369117705058. Epub 2017 Apr 13. PMID: 28406057.
