O Mottling score é uma ferramenta clínica simples utilizada para avaliar perfusão tecidual em pacientes com choque séptico. Além de fácil aplicação à beira do leito, o escore é considerado um forte preditor de mortalidade nesses pacientes.
Estudos demonstram que quanto maior o Mottling score, maior o risco de morte em 14 dias, independentemente de outros marcadores de perfusão ou da dose de vasopressores utilizada.
Outro ponto importante é que a evolução do escore durante a ressuscitação também tem valor prognóstico. Pacientes que apresentam redução do Mottling score nas primeiras horas de tratamento tendem a ter melhores desfechos clínicos.
A seguir, veja como calcular e interpretar o Mottling score em pacientes com sepse e livedo cutâneo.
O Mottling Score avalia a extensão da área de livedo
O Mottling score é composto por um único critério clínico: a extensão da área de livedo cutâneo.
O livedo reticular é um achado dermatológico caracterizado por manchas ou linhas azuladas, violáceas ou marmóreas na pele, geralmente iniciando na região do joelho. Essas alterações seguem o trajeto vascular superficial e refletem alterações da microcirculação, frequentemente associadas à hipoperfusão tecidual.
A pontuação do escore é baseada na extensão da área de livedo:
- Ausência de livedo: 0 pontos.
- Tamanho de uma moeda no joelho: 1 ponto.
- Não ultrapassa o joelho: 2 pontos.
- Até o meio da coxa: 3 pontos.
- Até a região inguinal: 4 pontos.
- Manchas graves que se estendam além da região inguinal: 5 pontos.
Quanto maior o escore de Mottling, maior o risco de mortalidade
Após a atribuição da pontuação individual baseada na análise clínica do paciente, é possível predizer o risco de mortalidade em 14 dias:
Mottling 0 = risco < 20%.
Mottling 1 = risco médio de 25%.
Mottling 2 = risco médio de 53%.
Mottling 3 = risco médio de 69%.
Mottling 4 = risco médio de 66%.
Mottling 5 = risco de até 100%.
Por se basear exclusivamente na avaliação clínica, a escala de Mottling apresenta boa reprodutibilidade e pode ser facilmente aplicada em pacientes acamados na UTI.
Estudos mostram que, 6 horas após a admissão na UTI, o escore pode ser um preditor mais forte de mortalidade do que níveis de lactato arterial ou débito urinário.
Além disso, a melhora do Mottling score ao longo da ressuscitação está associada a maior sobrevida, independentemente da gravidade inicial do paciente.
Atenção: limitações e armadilhas do escore Mottling
Apesar de útil na prática clínica, o Mottling score apresenta algumas limitações.
A capacidade do escore em prever mortalidade a longo prazo ainda é debatida, e sua avaliação pode ser complementada por outras ferramentas objetivas, como termografia infravermelha.
Outro ponto importante é que o estudo original avaliou apenas pacientes em uso de vasopressores, o que limita a extrapolação dos resultados para pacientes sem esse suporte.
Além disso, em pacientes negros, o escore pode ter menor aplicabilidade, já que a identificação do livedo cutâneo pode ser mais difícil. Nesses casos, outros métodos de avaliação de perfusão podem ser mais adequados.
Em resumo, o Mottling score é uma ferramenta simples, rápida e útil para avaliação da perfusão tecidual no choque séptico, mas deve sempre ser interpretado em conjunto com outros parâmetros clínicos e laboratoriais.
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O Mottling score foi desenvolvido a partir de um estudo prospectivo observacional realizado no Hospital Saint-Antoine, na França, com o objetivo de correlacionar a presença de livedo cutâneo com a mortalidade em pacientes com choque séptico.
Desde então, diversos estudos já validaram o escore em diferentes populações e coortes maiores.
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Referências:
Dumas, G., Lavillegrand, JR., Joffre, J. et al. Mottling score is a strong predictor of 14-day mortality in septic patients whatever vasopressor doses and other tissue perfusion parameters. Crit Care 23, 211 (2019). Https://doi.org/10.1186/s13054-019-2496-4
Ait-Oufella H, et al. Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011 May;37(5):801-7. doi: 10.1007/s00134-011-2163-y. Epub 2011 Mar 4. PMID:
