O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é caracterizado por resistência periférica à insulina e deficiência relativa na secreção deste hormônio. Como os pacientes com DM2 ainda produzem insulina endógena, o tratamento visa otimizar essa função, melhorando a sensibilidade insulínica e reduzindo a produção hepática de glicose. O controle rigoroso da glicemia é essencial, pois está diretamente associado à redução da morbimortalidade relacionada à doença.
Diversas classes de medicamentos são utilizadas para esse fim, e uma combinação eficaz envolve o uso de empagliflozina, um inibidor do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT-2), com a metformina, uma biguanida. O Jardiance Duo é a formulação comercial que associa esses dois fármacos.
Como o Jardiance Duo funciona?
O Jardiance Duo é a combinação de Empagliflozina + Cloridrato de Metformina, indicado no tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2.
A Empagliflozina atua nos rins, inibindo o canal SGLT-2 localizado no túbulo proximal dos néfrons. Isso reduz a reabsorção de glicose e promove sua excreção urinária, contribuindo para a redução da glicemia.
A Metformina diminui a resistência à insulina nos tecidos periféricos, inibe a gliconeogênese hepática e reduz a produção e o turnover hepático de glicose.
Como prescrever Empagliflozina + Metformina para pacientes com DM2?
Indicado para adultos com DM2, o Jardiance Duo está disponível em três apresentações:
- 5 mg empagliflozina + 850 mg metformina.
- 12,5 mg empagliflozina + 850 mg metformina.
- 12,5 mg empagliflozina + 1000 mg metformina.
Posologia inicial recomendada: 1 comprimido por via oral, duas vezes ao dia. A dose pode ser ajustada conforme a resposta clínica e a tolerabilidade, respeitando os limites máximos de 25 mg de empagliflozina e 2000 mg de metformina por dia.
Considerações especiais:
- Não recomendado em menores de 18 anos.
- Não iniciar o tratamento em pacientes com mais de 85 anos, devido ao risco aumentado de disfunção renal.
- A dose de metformina deve ser ajustada conforme a função renal, especialmente em idosos. É fundamental realizar avaliação renal periódica.
Função renal:
- Clearance de creatinina 30–59 mL/min: iniciar com 500–850 mg de metformina; dose máxima: 1000 mg/dia. Avaliar necessidade de administrar os componentes separadamente.
- Clearance < 30 mL/min: uso contraindicado.
- Clearance < 45 mL/min durante o tratamento: reavaliar os benefícios da continuidade.
- Clearance < 30 mL/min: suspender o uso imediatamente.
Monitoramento clínico e laboratorial
Pressão arterial: pode ocorrer leve redução da PA.
Glicemia sérica e HbA1c: monitorar pelo menos duas vezes ao ano ou conforme necessidade clínica.
Estado volêmico e eletrólitos: em casos de perda hídrica (ex.: vômitos, diarreia), suspender temporariamente o tratamento até a estabilização.
Função renal (ureia/BUN, creatinina): clearance 45–60 mL/min – a cada 3–6 meses; clearance 30–44 mL/min – a cada 3 meses. Idosos – monitoramento periódico.
Hemograma completo: controle periódico.
Vitamina B12: avaliar a cada 1–2 anos em pacientes em uso de metformina por mais de 4 anos ou com sintomas como neuropatia periférica ou anemia. Considerar também folato em caso de suspeita de anemia megaloblástica.
Situações que exigem atenção especial
Contraindicado em DM tipo 1.
Procedimentos cirúrgicos e uso de contraste iodado: suspender 48 horas antes e reiniciar apenas após pelo menos 48 horas, com função renal estável.
Infecções: monitorar risco aumentado para infecções urinárias complicadas.
Fasciíte necrosante do períneo (gangrena de Fournier): suspender imediatamente em caso de suspeita e iniciar tratamento clínico-cirúrgico adequado.
Reações adversas cutâneas: interromper o uso em casos de penfigoide bolhoso.
Artralgias intensas: considerar interrupção.
Insuficiência hepática grave: avaliar o risco/benefício e evitar o uso sempre que possível. A doença hepática é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de acidose láctica durante a terapia com metformina.
Há risco aumentado de hipóxia e insuficiência renal em pacientes com distúrbios cardíacos. Uso com cautela e monitorização.
Risco de Acidose Metabólica
O uso do Jardiance Duo pode estar associado a acidose metabólica -cetoacidose diabética (principalmente com empagliflozina), mesmo com glicemias normais, e acidose lática (por acúmulo de metformina).
Fatores de risco incluem: diabetes descompensado, jejum prolongado, cetose, excesso de álcool, infecções graves, insuficiência renal ou hepática e hipóxia. Na suspeita de acidose metabólica, suspender imediatamente o medicamento, realizar avaliação laboratorial (pH, lactato, piruvato, corpos cetônicos) e iniciar tratamento médico apropriado.
Saiba mais sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 com WeMEDS®
Quer saber mais sobre esse e outros medicamentos para o tratamento de diabetes tipo 2 e outras condições clínicas? Acesse o conteúdo completo no nosso app WeMEDS®. Disponível na versão web ou para download para iOS ou Android.
No nosso Portal WeMEDS® você também pode acessar outros conteúdos sobre diabetes. Leia:
Diabetes Tipo 5: A Nova Face da Doença Reconhecida pela Federação Internacional de Diabetes.
Glipizida no controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2.
Implante de insulina com corrente elétrica: uma possibilidade no tratamento da diabetes.
Bexagliflozina: novo inibidor de SGLT2 aprovado pela FDA para diabetes tipo 2.
Novas diretrizes para diagnóstico de Diabetes tipo 2.
—
Referências:
Jardiance Duo (empagliflozina + metformina). Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
UpToDate®. Empagliflozin: Drug information.
UpToDate®. Metformin: Drug information.
