O Guia Global para o Tratamento da Asma (GINA – Global Strategy for Asthma Management and Prevention) lançou sua mais recente atualização em 2023, trazendo algumas informações relevantes para o tratamento dessa condição respiratória crônica. Embora não tenha trazido muitas novidades, o documento reforça a importância do uso de corticoides inalatórios com formoterol em todos os estágios de tratamento, conhecidos como STEPS.
Uma das mudanças mais significativas apresentadas pelo GINA 2023 é a possibilidade de utilizar, se necessário, corticoide inalatório em conjunto com agonistas beta-2 de curta duração (SABA) na via alternativa de tratamento. Essa combinação de medicamentos pode ser administrada na mesma bombinha, oferecendo uma opção adicional para o controle dos sintomas da asma.
Assim, o tratamento de manutenção ficou da seguinte forma:
- STEP 1 – Asma Intermitente: utilizar para alívio sintomático conforme a necessidade – Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA) (preferência pelo formoterol)
- Alternativa 1: utilizar para alívio sintomático conforme a necessidade – Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
- Alternativa 2: utilizar para alívio sintomático conforme a necessidade apenas β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
(Comentário para crianças entre 6-11 anos: é o mesmo tratamento preconizado acima)
- STEP 2 – Asma Persistente Leve: uso diário de Corticoide inalatório de baixa dose ou utilizar para alívio sintomático conforme a necessidade – Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA) (preferência pelo formoterol)
- Alternativa 1: Antileucotrieno
- Alternativa 2: Utilizar para alívio sintomático conforme a necessidade – Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de curta duração inalatório
- Em situações que necessitem de alívio sintomático imediato “resgate” (mantendo o tratamento acima):
- opção a) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA) (preferência pelo formoterol)
- opção b) Conforme necessidade: β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
- opção c) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
(Comentário para crianças entre 6-11 anos: a melhor opção é o uso diário inalatório de corticoide em baixa dose)
- STEP 3 – Asma Persistente Moderada: uso diário de Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA)
- Alternativa 1: uso diário de Corticoide inalatório de dose média
- Alternativa 2: uso diário de corticoide inalatório de baixa dose + Antileucotrieno
- Em situações que necessitem de alívio sintomático imediato “resgate” (mantendo o tratamento acima):
- opção a) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA) (preferência pelo formoterol)
- opção b) Conforme necessidade: β2-agonista de curta duração inalatório
- opção c) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
(Comentário para crianças entre 6 – 11 anos: a melhor opção é o uso diário inalatório de corticoide em dose moderada)
- STEP 4 – Asma Persistente Grave: uso diário de Corticoide inalatório de dose moderada + β2-agonista de longa duração (LABA)
- Alternativa 1: uso diário de Corticoide inalatório de dose alta
- Alternativa 2: adicionar ao esquema Tiotrópio ou Antileucotrieno
- Em situações que necessitem de alívio sintomático imediato “resgate” (mantendo o tratamento acima):
- opção a) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA) (preferência pelo formoterol)
- opção b) Conforme necessidade: β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
- opção c) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
(Comentário para crianças entre 6 – 11 anos: é o mesmo tratamento preconizado acima)
- STEP 5 – Asma Persistente Grave Refratária: uso diário de Corticoide inalatório de alta dose + β2-agonista de longa duração, podendo adicionar outros medicamentos ao esquema como tiotrópio e anti-IgE. Isso porque, deve-se realizar fenotipagem e avaliar a adição de imunobiológico de manutenção (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R, anti-IL5R)*. A prescrição de Azitromicina 3 dias na semana reduz as exacerbações, porém a resistência antibiótica aumenta.
- Alternativa: adicionar ao esquema acima corticoide sistêmico em baixa dose para manutenção
- Em situações que necessitem de alívio sintomático imediato “resgate” (mantendo o tratamento acima):
- opção a) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de longa duração (LABA) (preferência pelo formoterol)
- opção b) Conforme necessidade: β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
- opção c) Conforme necessidade: Corticoide inalatório de baixa dose + β2-agonista de curta duração inalatório (SABA)
- *Se fenótipo inflamatório tipo 2, opções medicamentosas incluem Omalizumabe, Dupilumabe e Mepolizumabe
(Comentário para crianças entre 6 – 11 anos: é o mesmo tratamento preconizado acima)
Além disso, o guia GINA 2023 também promoveu atualizações nas terminologias utilizadas, visando evitar confusões no entendimento dos medicamentos empregados no tratamento da asma. Agora, são definidos os seguintes termos:
- Tratamento de manutenção: refere-se ao uso diário de medicamentos para controlar a asma.
- Medicação de controle: tem como objetivo controlar os sintomas da asma e reduzir o risco de crises futuras.
- Medicação de alívio: utilizada quando necessário para aliviar os sintomas da asma.
- Anti-inflamatório de alívio: medicação de alívio que contém corticoide inalatório e broncodilatador.
- Terapia MART (ou SMART): sigla para Manutenção e Alívio com corticoide inalatório e formoterol.
Além das terminologias, o GINA 2023 reafirmou as definições de gravidade da asma, classificando-as da seguinte maneira:
- Leve: a asma pode ser controlada utilizando a terapêutica do STEP 1 ou STEP 2.
- Moderada: a asma pode ser controlada utilizando a terapêutica do STEP 3 ou STEP 4.
- Grave: quando o paciente necessita de doses altas de corticoide inalatório, independentemente de a doença estar controlada ou não.
A atualização do GINA 2023 traz informações valiosas para médicos e pacientes, fornecendo diretrizes claras sobre o tratamento da asma. Mantenha-se sempre atualizado no nosso portal !
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Referências:
Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) 2023
