O escore Khorana é um índice desenvolvido para a identificação e estratificação do risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com câncer. A ocorrência deste evento é um marcador preditivo negativo em pacientes oncológicos.
Veja como utilizar o escore de Khorana em pacientes com câncer.
O uso do Escore de Khorana para TEV em pacientes com Câncer
O escore de Khorana foi desenvolvido pelo médico Alok A. Khorana (por essa razão, leva seu nome), a partir de um estudo observacional prospectivo com 2701 pacientes ambulatoriais com câncer.
Na ocasião, foi verificado que o escore criado foi capaz de identificar pacientes com um risco de quase 7% a curto prazo de tromboembolismo venoso (TEV) sintomático, podendo ser usado para selecionar pacientes ambulatoriais com câncer para estudos de tromboprofilaxia.
A presença de tromboembolismo venoso em pacientes com câncer é uma complicação frequente, principalmente em casos de câncer de pâncreas, cérebro, estômago e ovário. A ocorrência deste evento é um marcador preditivo negativo em pacientes oncológicos.
Escore Khorana – Critérios, Pontuação e Interpretação
O escore Khorana utiliza 5 critérios clínicos e fisiológicos para a determinação de sua pontuação, e pode ser usado em pacientes com diagnóstico de câncer (tumores sólidos e linfomas) que estejam iniciando a quimioterapia
O principal objetivo do Khorana é avaliar o risco de TEV em pacientes oncológicos. É difícil predizer TEV em pacientes com câncer, por isso a utilização de um escore pode ser uma ferramenta importante.
- Tipo de câncer – estômago (+2), pâncreas (+2), pulmão (+1), linfoma (+1), ginecológico (+1), bexiga (+1), testicular (+1) ou outro (0).
- Contagem de plaquetas pré-quimioterapia equivalente a ≥ 350 x 10^9/L.
- Nível de hemoglobina < 10 g/dL ou usando fatores de crescimento de eritrócitos.
- Contagem de leucócitos pré-quimioterapia equivalente a > 11 x 10^9/L.
- IMC ≥ 35.
Quanto maior a pontuação, maior o risco de TEV
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado. O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação de 3 categorias. Assim, temos:
Pontuação total = 0 – Risco baixo de TEV (0,3-0,8%).
Pontuação total = 1-2 – Risco intermediário de TEV (1,8-2,0%).
Pontuação total ≥ 3 – Risco alto de TEV (6,7-7,1%).
É importante ressaltar que quanto maior a pontuação, maior o risco.
Atenção às limitações!
Alguns cuidados devem ser tomados na utilização do Escore Khorana em pacientes com câncer:
- Não utilizar em pacientes com tumores cerebrais ou mielomas.
- Não se destina a ser usado para diagnóstico.
- Requer múltiplas variáveis
- O tempo médio de acompanhamento dos pacientes foi de 2,5 meses.
- Pode não estratificar de forma consistente ou precisa em pacientes de alto risco e naqueles com cânceres não indicados no escore.
Além disso, o escore Khorana é utilizado para a predição do risco de TEV em pacientes com câncer, porém não oferece nenhuma orientação em relação ao manejo do paciente. É necessário avaliar, individualmente, a necessidade de profilaxia antitrombótica, especialmente para os pacientes com risco alto e intermediário de TEV.
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Leia também: avaliação do risco de TEV utilizando Escore de Pádua.
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Referências:
Khorana AA, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111:4902-7.
Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer. N Engl J Med. 2019;380(8):720-728.
Mulder, F. I., Candeloro, M., Kamphuisen, P. W., Di Nisio, M., Bossuyt, P. M., Guman, N., Smit, K., Büller, H. R., van Es, N., & CAT-prediction collaborators (2019). The Khorana score for prediction of venous thromboembolism in cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Haematologica, 104(6), 1277–1287. https://doi.org/10.3324/haematol.2018.209114
