O escore CPIS é um índice desenvolvido para a identificação e estratificação do risco de pneumonia associada à ventilação mecânica. É composto de 6 critérios (clínicos, radiográficos e microbiológicos), que devem ser utilizados durante a avaliação de um paciente.
Veja como utilizar o escore CPIS em um paciente com um possível quadro de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica.
Clinical Pulmonary Infection Score: Critérios e Pontuações
O escore CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) foi inicialmente desenvolvido pela médica Dra. Carolina A. M. Schurink, a partir de 40 culturas quantitativas de lavado broncoalveolar de 28 pacientes com pneumonia associada com a ventilação mecânica. Para validar o escore, foram realizados outros estudos, demonstrando sensibilidade diagnóstica de 83%.
O principal objetivo do escore é avaliar o risco de o paciente desenvolver um quadro de infecção pulmonar (associada à ventilação mecânica). A pneumonia associada à ventilação mecânica é um diagnóstico complicado, que possui muitos fatores que podem gerar certa confusão. A utilização de um sistema de pontuação pode auxiliar, tornando o processo mais objetivo.
O escore CPIS é composto de 6 critérios clínicos, radiográficos e microbiológicos: temperatura do paciente, leucócitos, secreções traqueais, PaO₂/FiO₂, radiografia torácica e crescimento quantitativo de cultura de bactéria patogênica do aspirado traqueal.
- Temperatura do paciente
Temperatura ≥ 36,5 °C e ≤ 38,4 °C = 0 pontos.
Temperatura ≥ 38,5 °C e ≤ 38,9 °C = +1 ponto.
Temperatura ≥ 39 ºC ou ≤ 36 ºC +2 pontos.
- Leucócitos
Valores ≥ 4.000/mm³ e ≤ 11.000/mm³ = 0 pontos.
Valores < 4.000/mm³ ou > 11.000/mm³ = +1 ponto.
Valores < 4.000/mm³ ou > 11.000/mm³ com ≥ 500 bastonetes = +2 pontos.
- Secreções traqueais (quantificações somadas ao longo de 24 horas)
Valores < 14+ = 0 pontos.
Valores ≥ 14+ =+1 ponto.
Valores ≥ 14+ e purulenta = +2 pontos.
- PaO₂/FiO₂ mmHG
PaO₂/FiO₂ mmHG > 240 ou SDRA presente = 0 pontos.
PaO₂/FiO₂ mmHG ≤ 240 ou nenhuma SDRA presente = +2 pontos.
- Radiografia torácica
Sem infiltração = 0 pontos
Infiltração esparsa ou difusa = +1 ponto.
Infiltração distinta = +2 pontos.
- Crescimento quantitativo de cultura de bactéria patogênica do aspirado traqueal
Contagem ≤ 1+ ou nenhum crescimento = 0 pontos.
Contagem > 1+ = +1 ponto.
Contagem > 1+ e mesma bactéria vista na coloração de gram = +2 pontos.
Como interpretar o escore CPIS?
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado.
O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação de 2 categorias. Assim, temos:
Pontuação total entre 0 e 6 = Baixa probabilidade de pneumonia associada à ventilação mecânica. Considere outras fontes de infecção. Avaliar necessidade de teste de aspirado e coloração de gram individualmente.
Pontuação total entre 7 e 12 = Alta probabilidade de pneumonia associada. Solicitar lavado broncoalveolar ou mini lavado broncoalveolar. Não atrase o início da antibioticoterapia em casos graves.
Importante ressaltar que o escore apresenta baixa sensibilidade e baixo valor preditivo negativo, e não deve ser utilizado para qualquer paciente. Assim, recomenda-se que não seja utilizado para EXCLUSÃO do risco de pneumonia associada.
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Referências:
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