Você sabe como distinguir Cetamina e Escetamina em termos de propriedades, mecanismo de ação e aplicações terapêuticas? Qual a diferença farmacológica entre Dextrocetamina e Escetamina? Os termos cetamina, quetamina e ketamina são equivalentes?
Cetamina e Escetamina: semelhanças e diferenças
A cetamina e a escetamina são compostos estruturalmente relacionados, porém apresentam diferenças significativas em termos de composição, mecanismo de ação, aplicação clínica e perfil farmacocinético.
A cetamina é uma mistura racêmica composta pelos enantiômeros escetamina (S-cetamina) e arcetamina (R-cetamina), ambos atuando como antagonistas do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), moduladores de vias glutamatérgicas e potencialmente envolvidos em mecanismos neuroplásticos, o que justifica seu uso como anestésico dissociativo e agente antidepressivo de ação rápida.
A escetamina, por ser o enantiômero S(+), apresenta uma afinidade significativamente maior pelo receptor NMDA em comparação à forma racêmica, o que resulta em uma potência anestésica e antidepressiva aumentada, além de um perfil farmacodinâmico distinto, com menor incidência de efeitos adversos psicotomiméticos em algumas populações de pacientes.
O termo cetamina é sinônimo de quetamina e ketamina, sendo todas denominações equivalentes para o mesmo composto base. A compreensão dessas diferenças é essencial para a escolha adequada do agente conforme a indicação clínica, seja para anestesia, analgesia ou terapia antidepressiva em contextos psiquiátricos.
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Escetamina ou Dextrocetamina?
Como citamos, a cetamina inclui dois enantiômeros, sendo um deles a escetamina (S(+)).
Como a escetamina é dextrogira, antes era chamada de “dextrocetamina”. Recentemente, teve alteração de nomenclatura, e passou a ser chamada apenas de escetamina, para não confundir – no entanto, ambos os nomes são válidos.
O Cloridrato de Escetamina é um anestésico geral, antagonista não competitivo do receptor de NMDA que bloqueia o glutamato. Como consequência, produz um estado de analgesia profunda, porém de ação rápida, mantendo os reflexos laringofaringeanos e o tônus muscular normais. Doses subanestésicas produzem analgesia e modulam sensibilização central, hiperalgesia e tolerância a opioides.
Em uso via endovenosa ou via intramuscular (Ketamin®, Ketamin NP®, Newcet NP®), a escetamina é utilizada para indução e manutenção anestésica, assim como analgesia e sedação leve em procedimentos como suturas e retirada de corpo estranho.
Em uso via intranasal (Spravato®), a escetamina é aprovada pela Food and Drug Administrarion (FDA) nos Estados Unidos para o tratamento da depressão resistente ao tratamento e para sintomas depressivos em adultos com ideação ou comportamento suicida agudo.
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Resumindo, para não esquecer:
– Cetamina e escetamina são dois compostos relacionados, mas com diferenças em termos de estrutura química, uso clínico e perfil de segurança.
– A Cetamina é uma mistura de dois enantiômeros – a escetamina e a arcetamina. Atua tanto como um antidepressivo de ação rápida, quanto um antagonista NDMA.
– Cetamina, Quetamina e Ketamina são sinônimos.
– A Escetamina tem uma afinidade maior pelo receptor NMDA.
– Escetamina e dextrocetamina são sinônimos, sendo mais comum o uso do primeiro nome.
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Referências:
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Ragone, N., et al (2024). Differential effectiveness between Ketamine and Esketamine: the predictive role of dissociative features. A treatment-resistant depression case. International clinical psychopharmacology, 39(2), 117–119. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000497
Ketamin® (cloridrato de escetamina). Cristália Prod. Quím. Farm. Ltda.
Spravato® (cloridrato de escetamina). Janssen-Cilag Farmacêutica Ltda.
UpToDate®. Ketamine: Drug information.
The Difference Between Esketamine vs Ketamine. https://www.columbiapsychiatry-dc.com/counseling-blog/the-difference-between-esketamine-vs-ketamine/
