O Avamys® é um glicocorticoide nasal indicado para melhora dos sintomas de rinite, como secreção nasal, prurido, espirros. Embora a exposição sistêmica seja praticamente nula por via intranasal, é importante relembrarmos os riscos associados, e como orientar os pacientes, visto que não é necessário receituário especial para compra do medicamento.
Furoato de Fluticasona – Avamys®
A Fluticasona é um glicocorticoide com grande efeito anti-inflamatório local – reduzindo e prevenindo a inflamação e edema da mucosa nasal – principalmente por inibir os primeiros estágios da reação alérgica mediados por mastócitos e IgE. Também inibe reações alérgicas tardias evidenciadas pela migração de células inflamatórias no tecido nasal.
Lembrando que os glicocorticoides são análogos do hormônio cortisol, capaz de prevenir e controlar processos inflamatórios (deprime a atividade/formação de mediadores endógenos da inflamação, alterando ainda a resposta imunológica).
Por via intranasal, a absorção da fluticasona é incompleta. Há um extenso metabolismo de primeira passagem, o que reduz a exposição sistêmica. A biodisponibilidade é de 0,5%.
Como prescrever?
A fluticasona intranasal não deve ser prescrita como terapia de resgate. Seu uso é preventivo e diário, que se prolonga durante vários meses. O efeito clínico desejado é evidenciado a partir de 1-2 semanas.
O Avamys® está disponível em suspensão spray de 27,5 mcg/dose, e vem com 120 doses. Para adultos, seu uso é indicado para o tratamento de sintomas nasais e oculares da rinite alérgica sazonal.
Sugere-se iniciar com 2 jatos (27,5 mcg por jato) em cada narina uma vez ao dia. Após o controle adequado dos sintomas, pode-se obter manutenção eficaz reduzindo-se a dose para 1 jato em cada narina uma vez ao dia.
Para crianças, a fluticasona também pode ser utilizada em casos de rinite alérgica crônica. Para maiores de 12 anos, a posologia sugerida é a mesma de adultos.
Para pacientes entre 2 e 11 anos, sugere-se uma dose inicial menor, de 1 jato em cada narina uma vez ao dia. Apenas se não houver melhora adequada dos sintomas, aumentar para a dose usual de adultos (2 jatos).
Em toda prescrição pediátrica, utilizar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, visando a redução dos riscos de atraso de crescimento. Para menores de 2 anos, o uso é contraindicado.
Orientar que o paciente assoe o nariz levemente antes de cada uso, e agite bem o spray antes de usar. Ainda, antes do primeiro uso é necessário pressionar o spray por cerca de 6 vezes, até que haja liberação do jato inicial, e o produto esteja pronto para uso.
Advertências gerais
Devemos lembrar que o medicamento é um corticoide. Embora com exposição sistêmica muito reduzida, o uso prolongado ou em altas doses requer monitorização frequente, quanto aos riscos associados a corticoterapia.
O uso prolongado e/ou em doses altas também aumenta o risco de infecções oportunistas, além de mascarar seus sintomas.
Por fim, é essencial conferir o risco de interações medicamentosas antes da prescrição. O ritonavir, por exemplo, pode aumentar a exposição à fluticasona.
E quanto aos efeitos adversos?
A maioria dos efeitos colaterais são locais, e em uso prolongado – como epistaxe, irritação nasal, ulcerações mucosas. Efeitos sistêmicos são de frequência desconhecida.
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Referências:
Avamys® (furoato de fluticasona). GlaxoSmithKline Brasil Ltda. 2023.
UpToDate® – Fluticasone (nasal): Drug information. 2023.
Kumar R, Kumar D, Parakh A. Fluticasone furoate: a new intranasal corticosteroid. J Postgrad Med. 2012 Jan-Mar;58(1):79-83. doi: 10.4103/0022-3859.93260. PMID: 22387656.
Zhang Y, Wei P, Chen B, Li X, Luo X, Chen X, Xiang M, Li L, Zhao S, Xiao X, Yang X, Chen J, Fu Y, Xiao S, Liu H, Cheng L, Yao H. Intranasal fluticasone furoate in pediatric allergic rhinitis: randomized controlled study. Pediatr Res. 2021 May;89(7):1832-1839. doi: 10.1038/s41390-020-01180-0. Epub 2020 Oct 2. PMID: 33007780; PMCID: PMC8249237.
