O escore ABCD2 é um índice desenvolvido para a identificação do risco de pacientes que apresentam um quadro de Ataque Isquêmico Transitório (AIT) agudo em desenvolverem um Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi).
Escore ABCD2 determina probabilidade de um AIT evoluir para um AVCi
O principal objetivo do escore ABCD2 é determinar a probabilidade de um quadro de Ataque Isquêmico Transitório (AIT) evoluir para um Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi).
O AIT é uma alteração neurológica decorrente da falta de suprimento sanguíneo para o tecido encefálico (cérebro, cerebelo, tronco encefálico). Tem caráter súbito e reversível, durando usualmente menos que 24 horas (geralmente de 1 a 15 minutos, média de 10 – 15 minutos) e sem evidência de lesão isquêmica aos exames de imagem.
O AIT é um evento relativamente comum, e quase 40% dos pacientes com AIT evoluem com AVCi em até 5 anos. Por isso, o escore ABCD2 pode ser muito útil para triar os pacientes que apresentam alto risco de apresentarem um AVCi para o tratamento em internação hospitalar.
Ainda, para pacientes com baixo risco de AVC, ele pode ser útil para direcionar uma investigação ambulatorial, poupando recursos e aumento a efetividade do tratamento oferecido a cada paciente.
Critérios, Pontuação e Interpretação
O escore ABCD2 é composto de 5 critérios clínicos e fisiológicos. Veja cada um deles, bem como a pontuação atribuída para cada critério encontrado durante a avaliação de um paciente com possível quadro de AIT.
Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado.
Pontuação total: 0-3 – Risco baixo de AVCi. Considerar investigação e acompanhamento ambulatorial.
Pontuação total: 4-5 – Risco moderado de AVCi. A decisão sobre o tratamento hospitalar ou ambulatorial deverá ser individualizada em cada caso.
Pontuação total: 6-7 – Risco alto de AVCi. Considerar investigação e suporte hospitalar.
É importante ressaltar que quanto maior o valor total obtido no escore maior é o risco para ocorrência de acidente vascular encefálico isquêmico em um período de 2, 7 e 90 dias, sendo que a sensibilidade de altas pontuações do escore ABCD2 apresenta pior desempenho em cenários agudos (2 e 7 dias) e melhor desempenho com o passar do tempo (em 90 dias).
Atenção! Limitações e armadilhas
O escore ABCD2 apresenta baixa sensibilidade para identificar pacientes com baixo risco para AVCi. Ou seja, muitos dos pacientes que apresentam pontuação elevada no escore são pacientes que na verdade demonstraram taxas reduzidas de desenvolvimento de AVCi ao longos dos dias. Portanto, o escore apresenta menor fidelidade na estratificação de risco em ambientes onde os pacientes já apresentam baixo risco basal.
Outra questão é que, apesar de demonstrar boa eficácia, o escore ABCD2 não deve ser utilizado prioritariamente em detrimento do julgamento clínico, assim como não deve ser utilizado como critério único para tomada de decisões propedêuticas e/ou terapêuticas.
Isso ocorre porque o escore não inclui alguns fatos da história prévia do paciente que também podem ser relevantes para o aumento da possibilidade de um AIT (como, por exemplo, o uso de drogas injetáveis). Além disso, as informações de exames complementares de imagem, que podem ser úteis na definição diagnóstica, não são levadas em consideração neste escore.
Ainda, o escore ABCD2 foi desenvolvido em ambiente ambulatorial. Sendo assim, possui menor eficácia em ambientes emergenciais.
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Referências:
Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007 Jan 27;369(9558):283-92. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60150-0. PMID: 17258668.
Josephson SA, Sidney S, Pham TN, Bernstein AL, Johnston SC. Higher ABCD2 score predicts patients most likely to have true transient ischemic attack. Stroke. 2008 Nov;39(11):3096-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.514562. Epub 2008 Aug 7. PMID: 18688003.
Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, Lovelock CE, Redgrave JN, Warlow CP, Mehta Z. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. 2005 Jul 2-8;366(9479):29-36. doi: 10.1016/S0140-6736(05)66702-5. PMID: 15993230.
